姜 和

(彭澤縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西彭澤332700)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,以可逆性氣流阻塞、氣道黏膜慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征,患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[1]69。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)作為反映炎癥的敏感指標(biāo),被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測[2]。本研究探討了支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血清CRP檢測的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2010年12月在彭澤縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者(哮喘組)80例,均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]72。其中男43例,女 37例,年齡 17～57(34.2±4.0)歲。支氣管哮喘輕重程度按哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級(jí)[1]73來判斷,其中輕度發(fā)作(輕度組)15例,中度發(fā)作(中度組)28例,重度發(fā)作(重度組)25例,極重度發(fā)作(極重度組)12例。發(fā)作誘發(fā)因素:上呼吸道感染51例,接觸過敏源10例,原因不明19例;咳嗽、咳痰65例,發(fā)熱30例,肺部哮鳴音76例,嗜睡、意識(shí)模糊12例。選擇同期在本院健康體檢的正常者(對(duì)照組)60例,男 40例,女 20例,年齡 18～40(32.4±3.3)歲。各組均排除急性心肌梗死、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、慢性肝病、糖尿病、肥胖等引起血清CRP升高的疾病。各組在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

標(biāo)本采集:各組晨空腹抽取靜脈血2 m L,1 000 r?min-1離心 5 min,取血清放置-20℃冰箱保存、待測。

檢測方法:使用上海奧普公司的uppergo ld-u2金標(biāo)班點(diǎn)定量讀數(shù)儀、采用免疫膠體金標(biāo)法檢測各組血清CRP水平。CRP快速定量試劑盒由上海奧普公司生產(chǎn),操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組血清CRP為(3.7±1.3)mg?L-1,哮喘組、輕度組、中度組、重度組、極重度組治療前、治療后血清 CRP分別為(46.9±12.3)、(23.4±12.1)、(38.5±18.1)、(52.2±19.2)、(69.2±22.1)mg?L-1和(14.8±6.5)、(9.7±3.43)、(14.1±8.6)、(18.2 ±10.3)、(11.9±9.53)mg?L-1。哮喘組治療前、治療后血清CRP水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),哮喘組治療后血清CRP水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),輕度組、中度組、重度組、極重度組各組治療后血清CRP水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是內(nèi)科一種常見的慢性病。CRP是肝臟合成的一種急性反應(yīng)蛋白,也是機(jī)體遭受感染、炎癥刺激、免疫應(yīng)答、組織損傷過程中反應(yīng)最為敏感的急性相蛋白之一,具有調(diào)理炎癥反應(yīng)和對(duì)抗感染部位釋放溶蛋白酶的作用[2]。通過對(duì)80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者CRP的跟蹤監(jiān)測,筆者發(fā)現(xiàn):1)治療前哮喘組患者血清CRP水平較高,治療后血清CRP水平明顯下降。CRP升高與下降水平與支氣管哮喘患者的輕重程度呈正相關(guān);CRP升高是支氣管哮喘發(fā)作的敏感指標(biāo),且支氣管哮喘發(fā)作及炎癥越重CRP越高,高峰值下降是哮喘得到緩解及炎癥控制的標(biāo)志[3]。2)支氣管哮喘急性期患者治療后CRP并沒有完全下降至正常范圍,仍高于對(duì)照組。分析其原因:支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥反應(yīng),發(fā)病與Th1/Th2失衡密切相關(guān),表現(xiàn)為 Th2反應(yīng)增強(qiáng),Th1反應(yīng)弱[4]。Th2細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6(IL-6)參與氣道慢性炎癥及急性加重過程,在細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí),IL-6可以刺激肝臟合成較多CRP。感染得到控制后,CRP明顯下降,但氣道慢性炎癥仍有不同程度的存在,IL-6仍在持續(xù)刺激肝臟合成少量CRP,因而對(duì)于支氣管哮喘患者來說,CRP不能完全降至正常水平。

總之,CRP具有檢測方便、反應(yīng)靈敏、受外界因素干擾較少等優(yōu)點(diǎn),故能客觀地評(píng)價(jià)支氣管哮喘患者全身炎癥反應(yīng)的水平,并可作為評(píng)價(jià)支氣管哮喘病情發(fā)展、變化的重要指標(biāo)之一。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李宛霞,陶少宇,李國平.創(chuàng)傷患者血清C-反應(yīng)蛋白的變化及意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(3):1-3,6.

[3] 張庚,陳揚(yáng)波,余丹鳳,等.膿毒癥患者急性時(shí)相蛋白的動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(4):223-227.

[4] 歐陽若蕓,胡成平,陳平,等.神經(jīng)生長因子對(duì)哮喘大鼠Th1/Th2類細(xì)胞因子表達(dá)的調(diào)控研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(20):1613-1616.