劉金變

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,預(yù)防保健得到了迅速的發(fā)展,在公共衛(wèi)生學(xué)、健康促進(jìn)、疾病防治等方面顯示出預(yù)防和保健的先導(dǎo)作用。近年來,我國人群的疾病譜和死亡譜發(fā)生了重大變化,以心血管疾病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。慢性非傳染性疾病的綜合防治是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程,需要全社會的參與和有關(guān)部門的密切合作,醫(yī)院排第1位,醫(yī)院的預(yù)防保健科也應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。

1 慢性非傳染性疾病

它是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜、且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱;主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。根據(jù)2008年衛(wèi)生部的調(diào)查,我國慢性非傳染性疾病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到20%,但實(shí)際上有大量病人沒有被發(fā)現(xiàn)。有調(diào)查顯示,目前我國每年大約有260萬人死于心腦血管疾病,平均每天7 000多人,即每12秒就有1人因心腦血管疾病而死亡[1]。

2 預(yù)防保健科

預(yù)防保健科是醫(yī)院重要的職能科室,對慢性非傳染性疾病的管理主要是醫(yī)生將慢性非傳染性疾病的報告上報到預(yù)防保健科,預(yù)防保健科將上報的慢性非傳染性疾病進(jìn)行記錄、分類統(tǒng)計(jì)、上傳給市疾控中心。預(yù)防保健功能按優(yōu)先程度分為一級、二級、三級;慢性疾病發(fā)現(xiàn)與管理共12個服務(wù)項(xiàng)目,一級4項(xiàng)、二級6項(xiàng)、三級2項(xiàng);一級項(xiàng)目中慢性非傳染性疾病發(fā)現(xiàn)與管理項(xiàng)目內(nèi)容包括高血壓和糖尿病的篩查與管理,慢性非傳染性疾病防治健康教育:高血壓和糖尿病的預(yù)防與控制指導(dǎo)、精神病防治宣教;二級項(xiàng)目內(nèi)容包括惡性腫瘤病人篩查與管理、冠心病和腦卒中管理、精神衛(wèi)生管理對象建檔和精神病人訪視;三級項(xiàng)目包括建立精神疾病防治家庭病床、重性精神病病人社區(qū)管理[2,3]。

3 預(yù)防保健科在慢性非傳染性疾病管理中的作用

3.1 篩查與報告 預(yù)防保健科將醫(yī)生上報的慢性非傳染性疾病進(jìn)行核實(shí)、篩查,然后分類統(tǒng)計(jì),登記病人的相關(guān)資料,最后上報上級部門,并配合上級部門進(jìn)行相關(guān)的工作;建立重大疾病預(yù)防中心,對已存在慢性疾病高危因素或亞健康者實(shí)施登記、存檔、監(jiān)控、預(yù)防、治療的系列服務(wù),并由醫(yī)院專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)[4]。

3.2 預(yù)防與控制 慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制應(yīng)采取防治結(jié)合的方針,預(yù)防保健科基本上掌握了各種慢性非傳染性疾病發(fā)展規(guī)律和死亡的基礎(chǔ)資料,為衛(wèi)生部門提供可靠數(shù)據(jù),并能系統(tǒng)動態(tài)的觀察,為防治慢性非傳染性疾病并提供準(zhǔn)確的信息[5]。慢性非傳染性疾病是生活行為病,其發(fā)展的重要原因和患病的主要危險因素是不健康的生活行為,培養(yǎng)人們健康的生活行為是一級預(yù)防范疇;對病人實(shí)行早期治療和正規(guī)治療是二級預(yù)防范疇;通過采取治療并發(fā)癥、康復(fù)治療、護(hù)理關(guān)懷、降低殘廢等級等一系列措施,以達(dá)到降低病死率、提高生存率、改善生存質(zhì)量的目的,這是慢性非傳染性疾病的三級預(yù)防范疇[6]。

3.3 健康管理 對慢性非傳染性疾病及其危險因素的防控的健康管理是通過幫助個人或集體控制疾病危險因素,改善健康狀況,降低疾病發(fā)生風(fēng)險及醫(yī)療費(fèi)用[7]。

3.3.1 收集慢性非傳染性疾病隱性病人及已患病人群的健康信息 盡可能科學(xué)、全面地收集,包括生物遺傳信息、行為及生活方式、健康體檢信息、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、心理因素,以及醫(yī)療服務(wù)水平、既往史、家族史、婚姻生育史等。

3.3.2 健康評價 根據(jù)所收集的個人健康信息,建立適合管理對象的健康評價體系,選擇科學(xué)的評價技術(shù)和方法,做出前瞻性、個體化、量化分析與評價;并得出管理對象的患病風(fēng)險及其大小、干預(yù)措施及效果、監(jiān)控措施及療效等內(nèi)容。

3.3.3 健康改善 在健康評價的基礎(chǔ)上,幫助個人主動采取行動,矯正不良生活方式,控制健康危險因素,監(jiān)控慢性非傳染性疾病。制定個體健康改善計(jì)劃:營養(yǎng)處方、運(yùn)動處方、健康改善指導(dǎo)及動態(tài)跟蹤服務(wù)等[7]。

3.3.4 健康教育 知曉率低、治療率低、控制率低是慢性非傳染性疾病患病率上升的主要原因之一,通過健康教育可提高公眾預(yù)防保健知識的知曉率,進(jìn)而逐步通過行為干預(yù)而達(dá)到行為的改變,因此,健康教育是慢性非傳染性疾病防治的主要手段。預(yù)防保健科所擔(dān)負(fù)的健康教育的工作不可替代,可以在與慢性非傳染性疾病相關(guān)的衛(wèi)生宣傳日義務(wù)進(jìn)行咨詢宣傳活動和慢性非傳染性疾病預(yù)防保健的宣傳教育降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率[5]。健康教育的單向傳播方式,已經(jīng)不能適用于目前社會的需求,要有計(jì)劃、多形式、全方位地開展健康宣傳活動。各項(xiàng)健康教育活動如電話教育、講座、咨詢、宣傳欄、派發(fā)宣傳處方、一對一宣傳教育等應(yīng)聯(lián)合使用,以起到最大的作用[8,9]。

4 改進(jìn)措施

4.1 加大慢性非傳染性疾病管理的經(jīng)費(fèi)投入 我國政府用于預(yù)防保健事業(yè)的投入與其實(shí)際需要相差甚遠(yuǎn),所以各級政府要加大預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的投入;加大慢性非傳染性疾病管理的經(jīng)費(fèi)投入,盡量做到以項(xiàng)目任務(wù)定經(jīng)費(fèi)資源,以需求分配資源,保證慢性非傳染性疾病工作中的人、財、物的需要,促進(jìn)慢性非傳染性疾病管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2 完善慢性非傳染性疾病管理體系 根據(jù)我國城鄉(xiāng)慢性非傳染性疾病疾病譜的變化和人民群眾的健康需求,預(yù)防保健科要轉(zhuǎn)變只防不治為能防能治,不僅對慢性非傳染性疾病人,而且對健康人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù)。

4.3 開拓健康需求服務(wù)領(lǐng)域 對慢性非傳染性疾病管理的健康需求服務(wù)可以增設(shè)高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等慢性非傳染性疾病防治科,建立健康咨詢門診等,要注重服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,樹立良好服務(wù)形象。

4.4 提高預(yù)防保健人員的綜合素質(zhì) 隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,科技的進(jìn)步,對預(yù)防保健工作者的素質(zhì)提出了更高更新的要求。根據(jù)科室人員的不同學(xué)歷、職稱、年齡、智能結(jié)構(gòu),確定培養(yǎng)目標(biāo),恰如其分地進(jìn)行一些相關(guān)學(xué)科、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)培養(yǎng)。對非專業(yè)人員或一些初級衛(wèi)技人員的培養(yǎng),重點(diǎn)應(yīng)放在基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的培養(yǎng)上,使其比較軋實(shí)地掌握基本功,促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高[8]。

慢性非傳染性疾病的管理工作任重而道遠(yuǎn),需要全社會的參與,預(yù)防保健科作為醫(yī)院重要的職能科室,應(yīng)該通過提高自身的綜合實(shí)力來更實(shí)際、更高效的管理慢性非傳染性疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)等,使預(yù)防保健科在慢性非傳染性疾病的管理中的地位更加突出。

[1]周儉,任潔,吳夏秋,等.加強(qiáng)預(yù)防保健教育的必要性[J].中醫(yī)藥管理雜志,2003,3(13):44.

[2]鐘爽,孟慶躍,孫曉杰,等.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健功能比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,11(2):7-11.

[3]許璧瑜.淺談阻塞性肺疾病的三級預(yù)防策略[J].全科護(hù)理,2008,6(12B):3224-3226.

[4]余奇.“十五”計(jì)劃期間應(yīng)從維護(hù)社會穩(wěn)定的高度來制定預(yù)防保健政策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(4):208.

[5]盧蔚芳.醫(yī)院在社區(qū)保健中的作用和地位[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(17):2738.

[6]周麗娜,李應(yīng)光.對醫(yī)院開展慢性非傳染性疾病健康教育的認(rèn)識[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(11):663-665.

[7]王從容,劉殿榮.健康管理與干部預(yù)防保健策略[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2007,28(5):369-370.

[8]杜曉婷.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式與預(yù)防保健對策[J].職業(yè)與健康,2004,20(5):18-19.

[9]程春東.健康教育提高醫(yī)院服務(wù)水平的實(shí)踐與體會[J].全科護(hù)理,2011,9(3C):840-841.