范恒梅,李 萍,左改珍,謝少清,張 亮,王麗紅,梅雪飛,張莉莉

血液透析是慢性腎衰竭病人為延長生命或等待腎移植最重要的治療手段。血液透析病人是血源性傳播疾病的高危人群,肝炎發(fā)病率高,且以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常見。為探討經(jīng)血液傳播病原體與血液透析的關(guān)系以及血液透析在引發(fā)經(jīng)血液傳播病原體感染的危險程度,對正在某院維持性血液透析病人經(jīng)血液傳播病原體感染情況進(jìn)行了一次調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇某三級甲等醫(yī)院長期維持性血液透析病人86例,男 58例,女 28例,年齡最大 84歲,最小 22歲,平均年齡54.6歲;最長透析時間12年,最短2個月,5年及以上透析時間的病人20例,占23.3%,平均透析時間2.9年。

1.2 調(diào)查方法 于2009年3月17日—19日進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染控制中心提供。感染管理科專職人員到血液透析室現(xiàn)場發(fā)放問卷,通過查閱病歷和當(dāng)面訪問法相結(jié)合來獲取信息。問卷內(nèi)容涉及病人的一般情況、血液透析情況(包括透析開始時間、曾在幾所醫(yī)院接受透析治療、最后接受輸血時間、血液透析頻率、血液透析器是否復(fù)用)、經(jīng)血液傳播病原體感染情況等相關(guān)內(nèi)容。所有病人在初次來院透析前均要檢查乙型肝炎各項標(biāo)記物及丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒等相關(guān)項目檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乙型肝炎血清檢測結(jié)果判定:乙型肝炎病毒(HBV)感染者除有乙型肝炎疫苗接種史并且伴有單項乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)陽性者外,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、抗-HBs、核心抗體(抗-HBc)3項指標(biāo)中,凡 1項陽性均為 HBV感染者[1]。丙型肝炎病毒感染者指丙型肝炎抗體(抗-HCV)陽性者[2]。

2 結(jié)果

2.1 長期維持性血液透析病人的一般情況 86例長期維持性血液透析病人在1所醫(yī)院透析的74例,占86.05%,曾在2所醫(yī)院透析的8例,占9.30%,3所醫(yī)院透析的3例,占3.49%;4所醫(yī)院以上透析的1例,占1.16%;透析頻率每周3次的55例,占63.95%;每周2次 25例,占 29.07%;每周1次6例,占6.98%。86例病人中,曾接受過輸血治療的45例,占 52.33%;有 32例在血液透析開始時和血液透析之后有過輸血治療,2004年以后所有在該院透析的病人均使用一次性透析器。

2.2 病原體感染情況 86例長期維持性血液透析病人中HBV感染者35例,感染率為40.70%;乙型肝炎大三陽者和小三陽者 10例,占11.63%,占 HBV感染者的28.5%;血液透析開始前HBV感染者30例,占34.88%,16例有輸血史,透析后HBV感染者4例,有2例單一核心抗體陽性,HBsAg陽性者2例,陽轉(zhuǎn)率為2.33%。丙型肝炎病毒感染者5例,其中合并乙型肝炎病毒感染3例。血液透析前查出HCV陽性的3例,透析后查出HCV陽性2例,4例有輸血史,輸血前HCV陽性2例,輸血后檢出HCV陽性2例;乙型肝炎5項感染指標(biāo)均陰性者51例,占59.3%;梅毒感染者 2例(其中合并 HBV感染 1例),無艾滋病感染者。

3 討論

3.1 HBV感染情況 我國是HBV感染的高流行區(qū)。本次調(diào)查結(jié)果顯示:血液透析開始前HBV感染率為34.88%,比2006年海南省、廣東省1歲～59歲普通人群HBV感染率(40.8%、53.65%)低;可能是本組樣本量少的緣故。透析后新檢出HBV感染者 4例,有2例單一核心抗體陽性,HBsAg陽性者2例,陽轉(zhuǎn)率為2.33%。因此,長期血液透析病人HBV轉(zhuǎn)陽率基本上與美國的發(fā)生率(0～7%)相接近[3]。

3.2 HCV感染情況 目前有關(guān)維持性血液透析病人感染HCV的前瞻性研究報道較少,且結(jié)論不一致。Jadoul等[4]對401例血液透析病人隨訪18個月,平均抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為1.7%,整個隨訪期間只有8例病人陽轉(zhuǎn),且血液透析病人抗-HCV總陽性率為13.4%。Souqiyyeh等進(jìn)行了一個多中心21個月隨訪研究,抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為7%～9%[5]。汪年松等[6]通過對維持性血液透析病人 1998年6月—2008年12月 126個月2 010例病人感染丙型病毒性肝炎隨訪研究發(fā)現(xiàn),有225例病人抗-HCV陽轉(zhuǎn),總陽轉(zhuǎn)率為11.2%。Kumar等[7]報道,復(fù)用透析器的病人HCV感染率為60%,而使用一次性透析器的病人HCV感染率僅17%。本組丙型肝炎病毒感染者5例,占5.81%,血液透析前查出HCV陽性的3例,透析后查出HCV陽性2例,總轉(zhuǎn)陽率為2.41%,轉(zhuǎn)陽率較低。因此,該院血液透析病人乙型肝炎、丙型肝炎感染率仍維持在較低水平,可能因為該組病人相對固定,86.05%在1所醫(yī)院透析,透析時間短,5年及以上透析時間的病人僅占23.3%,平均透析時間為2.9年,感染病人與非感染病人隔離透析,2004年后全部使用一次性透析器等有關(guān),也表明該院進(jìn)行了有效的感染控制工作。由于以前血液透析規(guī)范未要求,2009年8月以前未做到每次透析后透析機(jī)水路的消毒。可見,有效控制血液透析各環(huán)節(jié)可能的感染是預(yù)防血液透析病人感染病毒性肝炎的重要措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格輸血管理、疫苗的接種及隔離陽性病人對預(yù)防血液透析病人感染也是重要措施之一[8]。

[1]曾雪霞,曾昭長,孫蓮英,等.海南省全國人群病毒性乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(11):1894-1905.

[2]呂莉,周寶森.沈陽市血液透析患者乙型病毒性肝炎感染現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):123-159.

[3]段紹斌,劉伏友,陳軍.維持性血液透析患者與乙型肝炎病毒感染[J].中國血液凈化,2009,8(11):587-589.

[4]Jadoul M,Cornu C,Strikou CVY,et al.Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis:A prospective study[J].Nephron,1993,44:1332-1339.

[5]M ohamed AO,Bernieh B,Wafa A,et al.Prospective study of seroconversion for hepatitis C virus antibodies in hemodialysis patients:One center experience[J].Saudi J Kidney Dis Transplant Bull,1996,6:S85-S92.

[6]汪年松,盛曉華,張曉光,等.維持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎126個月隨訪研究[J].中國血液凈化,2009,8(11):593-595.

[7]Kumar H,Naqvi SA,Ahmed A,et al.Hepatitis-C virus anti-bodies(anti HCV)in haemodialyzed vs non-dialyzed patients[J].J Pak Med Assoc,1994,44:28-30.

[8]劉紅霞.血液透析病人感染的原因分析及對策[J].全科護(hù)理,2011,9(3A):622-623.