賈彥彥,郭金鳳

電子氣管鏡代替內(nèi)科胸腔鏡術(shù)是項(xiàng)有創(chuàng)性操作技術(shù),能在直視下觀察胸腔的變化并可進(jìn)行胸膜活檢,對(duì)不明原因的胸腔積液具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。我院在2006年12月開(kāi)始應(yīng)用1T160型電子氣管鏡代替內(nèi)科胸腔鏡,對(duì)不明原因胸腔積液病人施行內(nèi)科胸腔鏡術(shù),現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年12月—2010年6月住院的不明原因大量胸腔積液病人63例,其中男46例,女17例;年齡26歲～82歲;胸腔積液右側(cè)31例,左側(cè)28例,雙側(cè)4例;引流淡黃色胸水47例,血性胸水16例;62例行胸膜活檢(56例明確診斷),1例未成功。

2 方法

病人取健側(cè)臥位,以患側(cè)腋前或中線4肋～6肋間為切口,常規(guī)消毒,2%利多卡因局部麻醉,切開(kāi)皮膚1 cm,鈍性分離至胸膜,垂直插入套管針至胸膜腔,拔出針芯,引流胸腔積液,經(jīng)套管插入電子氣管鏡,觀察胸腔,在病灶處進(jìn)行活檢,對(duì)粘連帶進(jìn)行松解,術(shù)畢行胸腔閉式引流。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 準(zhǔn)備滅菌1T160型電子氣管鏡1套、配套光源電視系統(tǒng)、切開(kāi)包、引流裝置、急救藥品、器械等。了解病人的術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前準(zhǔn)備情況,針對(duì)病人的認(rèn)知程度,作相應(yīng)的心理護(hù)理[1,2],指導(dǎo)病人術(shù)中正確的臥位、呼吸等,鼓勵(lì)其積極配合。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給嗎啡5 mg肌肉注射,建立靜脈通路。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 操作配合 病人鼻導(dǎo)管吸氧,心電監(jiān)護(hù);健側(cè)臥位,胸壁下墊軟枕;遵醫(yī)囑靜脈注射咪達(dá)唑侖;協(xié)助醫(yī)生套管針穿刺,引流胸水;密切配合醫(yī)生在鏡下觀察,利用活檢鉗對(duì)無(wú)明顯血管的粘連帶進(jìn)行分離松解,發(fā)現(xiàn)病變,在壁層避開(kāi)大血管進(jìn)行活檢,嚴(yán)格無(wú)菌操作;采集電子圖像,留取標(biāo)本,記錄引流量;利用套管連接胸腔閉式引流裝置;術(shù)中心理支持。

3.2.2 觀察重點(diǎn) 嚴(yán)密觀察生命體征變化,特別是應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥后有無(wú)呼吸抑制,指脈氧及心律變化情況;觀察胸水性狀、引流速度;觀察病人疼痛耐受情況,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.3 術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理

3.2.3.1 心律失常、肺水腫 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,控制引流速度,可避免發(fā)生。1例胸水引流后病人劇烈咳嗽,呼吸、心率快,指脈氧飽和度下降,肺迅速?gòu)?fù)張,立即停止操作,予地塞米松靜脈注射,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等應(yīng)對(duì)措施后癥狀緩解。

3.2.3.2 疼痛 與頻繁操作、時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。操作輕、快、準(zhǔn),可減少疼痛、出血發(fā)生。本組疼痛4例,追加麻藥及心理安慰后癥狀減輕。

3.2.3.3 出血 與跟活檢有關(guān),本組3例出血明顯,局部滴腎上腺素鹽水、電凝后止血。

3.2.3.4 皮下氣腫 6例出現(xiàn)少量皮下氣腫,自行吸收,如大量時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生切開(kāi)處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理 按胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

4 討論

電子氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡檢查作為一種微創(chuàng)手術(shù),病人無(wú)需全身麻醉、禁飲食,術(shù)后活動(dòng)不受限制,其具有操作簡(jiǎn)便,損傷小,費(fèi)用低,對(duì)心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]。通過(guò)對(duì)63例電子氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)的觀察,護(hù)士熟悉檢查全過(guò)程,了解醫(yī)生的意圖,以熟練的操作技術(shù),及時(shí)完成每一步操作,節(jié)省了手術(shù)時(shí)間,保證了檢查的順利進(jìn)行。嚴(yán)格的無(wú)菌操作,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密的病情觀察,密切配合,避免術(shù)中并發(fā)癥,減少術(shù)后發(fā)熱、置管時(shí)間延長(zhǎng)等發(fā)生。適時(shí)的心理安慰及護(hù)理體現(xiàn)了檢查的人性化?？傊?對(duì)不明原因胸腔積液病人,電子氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)是一種安全、有效的診斷方法。護(hù)士的縝密護(hù)理,是本項(xiàng)檢查成功的關(guān)鍵之一。

[1]周銳,陳平.電子氣管鏡代替內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(2):145-147.

[2]黃萍英,李月蓮.電子支氣管鏡檢查病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2007,5(12C):67.

[3]姜寶艷.行電子支氣管鏡檢查病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(7C):35-36.