賈丙伶

奧運期間,北京“120”執(zhí)行北京市衛(wèi)生局的“165”計劃方案,即由衛(wèi)生局出面征調北京市各二三級醫(yī)院的醫(yī)生護士及部分司機,用以補充急救中心因去奧運場館做醫(yī)療保障工作而留下的人員空缺,用以保障北京市民的日常急救工作。北京市急救中心共有直屬站點5個,分為東、南、西、北、中,現(xiàn)僅以西站為例,對奧運期間的院前急救工作的運行進行分析和評價。

1 一般資料

西站原有醫(yī)生共16人,護士12人,司機15人,部分人員去奧運場館做醫(yī)療保障工作,剩余醫(yī)生5人,護士3人,其中產(chǎn)假1人,管理員(負責日常收費及其他行政管理工作)1人,供應室1人,負責管理供應物品及醫(yī)療儀器以及其他日常事務,護士沒有能夠參與日常出車的人員;司機剩余3人,可以參加日常出車。所以僅憑剩余人員無法保障北京市西部地區(qū)(石景山地區(qū)、門頭溝地區(qū)以及部分海淀地區(qū))市民的急救用車的需求。因此西站補充醫(yī)生9人,護士 9人,司機7人,保障每個班次有3輛或4輛車。重點介紹補充的護理人員情況。

1.1 護理人員來源 西站補充的護士分別來自于北京市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、骨科;北京整形醫(yī)院外科和手術室;航天中心醫(yī)院兒科,內(nèi)分泌科以及門診住患服務部。

1.2 護理人員情況 25歲以下7人,25歲～30歲2人;均為護理大專學歷;職稱護士3人,護師6人。護士也基本上來源于上述幾家醫(yī)院,分別來自于腫瘤科、骨科、內(nèi)分泌科、兒科、手術室以及門診的助患服務部。

2 方法

在進入日常急救工作中,采取以老帶新的方式,進行人員搭配組合。即駕齡長的急救司機帶低年資醫(yī)生和護士,組成急救小組;高年資的醫(yī)生或護士帶駕齡短的司機,組成急救小組。這種人員搭配,在以往的工作中,是慣用的人員組合方法。其優(yōu)點在于可以盡快熟悉工作流程和工作方法,并在工作中互相取長補短。

2.1 護理人員的培訓 雖然來站人員都經(jīng)過了理論和急救技能的集中培訓,但來到站內(nèi),對急救技能的培訓幾乎是從頭再來。如心肺復蘇技術、氣管插管,身體各個部位的外傷包扎等操作項目,既要求每個人都能流暢地獨立做下來,還要求車組人員進行配合練習,以便在現(xiàn)場能夠達到默契;各種儀器的使用,不能僅僅做到會使用各種儀器,必須做到熟練。護士在各項實際操作中,都不應滿足于做醫(yī)生的助手,只有熟練掌握流程,才能在院前搶救中,使用起來才能得心應手,為病人贏得寶貴的時間。如護士除了重點練習在行駛的急救車中進行靜脈穿刺,靜脈給藥,肌肉注射等護理技術等,還要練習在急救車上如何固定病人,如何使用約束帶以及在車上給病人吸氧、吸痰、做心電圖監(jiān)護、除顫、配合醫(yī)生給病人進行氣管插管等[1]。

2.2 明確職責及分工 在院前工作中,醫(yī)生、護士、司機既各司其職,又要密切協(xié)作。如在急救車中,無病人的情況下,醫(yī)生坐前面副駕駛,護士做后面的急救車廂中;在現(xiàn)場治療過程中,醫(yī)生下的都是口頭醫(yī)囑,這就要求急救護士認真聽,認真記,重復1遍無誤后方可執(zhí)行[2];護士要做好診箱內(nèi)的物品與藥品的保管工作,如及時補充藥物及所用耗材,過期物品及時更換;車上的急救器材物品上班前要清點,儀器要充好電,處于備用狀態(tài);救治后的現(xiàn)場用物要及時清理,如用過的安瓿,一次性物品的包裝都要帶回,不能遺留在現(xiàn)場;所用物品的消毒等都是護士的職責所在。醫(yī)生在負責病人的急救與治療情況,以及與向病人家屬交代病情去向和病人的等。但在醫(yī)生做這些事情的時候,病人所有的現(xiàn)場情況都要由護士去觀察,以便及時反饋給醫(yī)生,急救護士要善于觀察與應對,在做好護理本職的同時,還要對病人承擔著更多的責任。

2.3 模擬現(xiàn)場實踐 院前急救部門,多次組織配合奧運賽場的大型演習。通過對模擬現(xiàn)場的實踐,加深了165人員對于急救現(xiàn)場的感官認識,同時也增強了對急救現(xiàn)場的掌控能力和應對能力。

3 效果

3.1 工作量情況 奧運期間,西站共出車2 592次,護士共參與搶救病例384例,3個月的救治率分別為27.81%,18.1%,18.81%,平均救治率為21.57%,奧運之前的救治率為22.43%～35.47%,略低于該數(shù)值。

3.2 復蘇成功情況 3個月期間,共有2例現(xiàn)場復蘇成功。其中1例為腦血管病復發(fā)病人,在送往醫(yī)院途中,突然窒息,護士即刻給予吸痰,清理呼吸道分泌物,醫(yī)生進行胸外心臟按壓,醫(yī)護默契配合,直到病人呼吸心跳恢復。1例為心律失常病人在轉運途中心搏驟停,護士是現(xiàn)場第一發(fā)現(xiàn)者,即刻準備用物,醫(yī)生進行除顫,3次除顫后,心跳恢復。兩個搶救病例,護士均是現(xiàn)場主要參與者,也說明了護士的現(xiàn)場觀察能力與應對能力的重要性。

3.3 2min出車情況2min出車即指急救反應時間,急救反應時間作為衡量急救醫(yī)療網(wǎng)絡體系應急能力主要標志之一,一直是院前急救醫(yī)療質量重點監(jiān)控的指標[3]。急救出車院內(nèi)反應時間指院前人員接到調度急救指令后至急救醫(yī)護人員上救護車,救護車啟動的時間。急救中心一直將這個指標作為院前急救的考核指標。從接到調度指令到醫(yī)務人員上車,按考核規(guī)定時間應不超過2 min。奧運期間的超時率為2.04%,在考核指標允許的范圍之內(nèi)。

3.4 滿意度調查 急救中心一直采取對使用急救車的病人及家屬進行電話隨訪,以收集反饋意見。其中每月對每個分站打回訪電話100個。期中7月份和9月份滿意度均為100%,8月份滿意度為99%。3個月共受到病人家屬表揚3次,其中收到家屬送的錦旗1面;受到批評1次,這項數(shù)字與非奧期間基本持平。未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯。

4 體會

通過3個月的實際工作,可以看出,衛(wèi)生局的“165”計劃是可行的,運行是成功的,對“120”今后的工作提供了指導方向。通過對3個月工作的分析,總結體會如下:

4.1 工作環(huán)境和工作性質的轉變 院前急救工作與院內(nèi)工作相比有很大的區(qū)別。院前急救治療時,受條件所限,會給各種操作帶來難以想象的困難。這些都是需要院內(nèi)護士適應的方面[4]。尤其是有時還要面對一些車禍、兇殺現(xiàn)場,對急救人員的感官刺激很大,需要有很強的應對能力及事后的心理調試能力。院前工作隨機性較強,所遇到的病人也是方方面面,病人何時呼救,突發(fā)事件何時發(fā)生都是未知數(shù),這就要求院前人員在工作時間內(nèi),隨時保持應急狀態(tài)。

4.2 溝通與協(xié)調能力 院前急救是集體合作的工作,護士在工作中涉及醫(yī)生、司機、病人及家屬的廣泛關系,能否協(xié)調好這些關系對醫(yī)療群體內(nèi)部的向心力和凝聚力,對整體救治工作的秩序和質量有很大關系。院前工作對于醫(yī)務人員的應急能力及急救技術的要求要高于院內(nèi)人員。急救人員對于急救現(xiàn)場各種緊急情況的處置能力也很重要。從病人及家屬的反饋意見中分析得出,直接對醫(yī)療技術提出質疑的意見很少,大部分的意見在于病人及家屬對于急救人員處理事情的方式方法存在看法,從而導致糾紛的發(fā)生。

4.3 現(xiàn)場應對能力有待提高 日常工作完成很順利,但對于危重病人的現(xiàn)場急救和對現(xiàn)場的掌控能力還有待于提高。如有一病人在公共場所猝死,救護車到現(xiàn)場后,急救人員有些手足無措,對現(xiàn)場的氛圍沒做好掌控,救治措施又不得力,導致現(xiàn)場圍觀人員有些情緒。通過這個病例可以說明,良好的現(xiàn)場掌控能力,有利于急救人員集中精力救治病人。無論醫(yī)生還是護士,在特殊情況下,都應能夠獨立判斷處理各種緊急情況,對病人及家屬的各種偏激表現(xiàn)要有敏銳的觀察力,做到從容面對,掌控好現(xiàn)場局面[5]。

4.4 嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,有利于提高工作效率?？s短呼叫-施救間期,是反映院前急救速度的量化指標,也是反映醫(yī)院或城市急救水平的重要指標,在合理的急救半徑內(nèi)理想標準不應超過10 min[6]。急救人員在工作中,必須雷厲風行,動作迅速敏捷,操作準確,以免失去對病人的搶救時機。這一點主要體現(xiàn)在2 min出車上,個別人員急救意識不強,有時聽到派車電話會有推諉,出車有拖沓現(xiàn)象,說明急救意識有待提高。

如何及時準確的完成緊急狀態(tài)下的急診急救,將緊急醫(yī)療實踐或重大事件造成的損失減至最低,已經(jīng)成為全世界關注的熱點問題[7]。非急救崗位的醫(yī)務人員,在這種特定的情況下,臨時走上急救崗位,通過人員的重新組合,即保障了奧運,又承擔北京市民的醫(yī)療急救保障工作,這種運行模式在北京尚屬首次。從其結果來看,基本上是可行的。受到了北京急救中心及市衛(wèi)生局的表彰。從這種運行模式中,作為“120”的管理者可以從中總結出多種經(jīng)驗與教訓,收集寶貴的歷史資料,為“120”在以后重大事件期間的工作模式奠定了基礎。

[1]韋思華.急診科護士院前急救能力的培養(yǎng)[J].全科護理,2010,8(3B):725.

[2]劉克英,王從英.口頭醫(yī)囑記錄本在搶救中的作用[J].護理管理雜志,2010,2(10):158.

[3]趙會民,鄭文軍,王熙斌,等.院前急救的若干問題(附642次院前急救分析)[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25:223.

[4]趙曉穎.院內(nèi)護士轉型院前護士的工作特點[J].護理研究,2008,22(4C):1107.

[5]楊麗平.院前急救護士的素質要求[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(4):132.

[6]陳志,楊萍芬,蔣小燕.城市院前急救網(wǎng)絡中社區(qū)的作用與展望(附322 413例院前急救分析)[J].中華急診醫(yī)學雜志,2003,12(6):428-429.

[7]賀曉芬,王麗,王曉云.院前急救中的不安全隱患及對策[J].中國醫(yī)療前沿,2008,11(3):118.