亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        45例心臟瓣膜置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

        2011-08-15 00:45:31楊雪玲
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年21期
        關(guān)鍵詞:法令瓣膜置換術(shù)

        楊雪玲 王 艷

        心臟瓣膜病是我國常見的心臟病之一,是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液瘤樣變性、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全[1]。人工瓣膜置換術(shù)適用于瓣膜嚴(yán)重?fù)p壞或(和)伴有中等度以上二尖瓣關(guān)閉不全的病例,可解除異常的血流動力學(xué),改善心功能。我科2009年1月~2010年10月共實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)45例,均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        本組45例,男19例,女26例。年齡42~64歲。病史4~20年。均有不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、活動后呼吸困難、下肢水腫、暈厥等。45例中術(shù)前心功能Ⅱ級22例,Ⅲ級20例,IV級3例。均行機(jī)械瓣置換,其中二尖瓣置換18例,主動脈瓣置換12例,雙瓣置換13例,二尖瓣置換加冠脈搭橋2例。術(shù)中主動脈阻斷時(shí)間56~95 min,平均72 min;體外循環(huán)時(shí)間為82~168 min,平均110 min。年齡≥50歲者,均于術(shù)前行選擇性冠狀動脈造影術(shù)。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)病人多焦慮、恐懼,導(dǎo)致心率加快,心肌耗氧量增加,影響心功能的恢復(fù)。入院后常規(guī)介紹手術(shù)過程、手術(shù)室及ICU的先進(jìn)設(shè)備、成功病例、配合要點(diǎn)等,以減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

        2.1.2 改善全身營養(yǎng) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素,必要時(shí)輸血或白蛋白,提高機(jī)體免疫力。測量身高體重,記錄24 h尿量,觀察水腫消退及其他癥狀、體征改善情況。

        2.2 術(shù)后循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 病人術(shù)后入住ICU,分管護(hù)士了解術(shù)式、主動脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)中用藥等。嚴(yán)密觀察病人心率、心律、SpO2、皮膚顏色、末梢溫度等血流動力學(xué)情況,持續(xù)動脈內(nèi)壓力監(jiān)測,維持平均動脈壓在80 mmHg左右,血壓過高,可致吻合口及創(chuàng)面滲血或加重心臟負(fù)荷,過低,不利于心腦腎供血。維持心率80~100次/min,CVP 10~15 cmH2O,依據(jù)CVP及尿量等參數(shù)調(diào)整輸液量和滴速。

        2.3 呼吸功能監(jiān)護(hù) 術(shù)后立即接呼吸機(jī)輔助通氣,保證充分供氧,減少呼吸做功,一般呼吸機(jī)治療6~8 h,最長72 h。此時(shí)依據(jù)血?dú)夥治?,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),注意氣管插管深度,聽診雙側(cè)呼吸音,及時(shí)吸出分泌物,注意動作輕柔,時(shí)間<15 s,防止吸痰不當(dāng)致黏膜損傷及肺動脈壓大幅度升高。病人清醒后,綜合評估拔管條件方可停用呼吸機(jī),改用面罩霧化給氧,抬高床頭,并予口腔護(hù)理、鼓勵及協(xié)助病人排痰。

        2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢很關(guān)鍵,本組45例均留置心包縱膈引流管。每15~30 min擠壓1次,妥善固定,防止受壓扭曲脫出,防止血塊形成或堵塞管路,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量、顏色、性質(zhì)。嚴(yán)密觀察防止心包填塞,即出血量>4 ml/(kg·h),連續(xù)3 h以上或短時(shí)間內(nèi)引流量增加,并出現(xiàn)血壓低、脈壓小、心率快、CVP升高、頸靜脈怒張等,提示心包填塞,應(yīng)及時(shí)行二次開胸止血[2]。

        2.5 水電解質(zhì)及酸堿平衡的觀察 血液動力學(xué)的穩(wěn)定是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),體外循環(huán)及麻醉均易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)記錄輸液量、引流量、維持尿量1~2 ml·kg-1·h-1。每日電解質(zhì)及血?dú)獗O(jiān)測,尤其注意血鉀情況,低鉀易致各種室性心律失常,一般保持血鉀5~5.0 mmol/L,主要經(jīng)中心靜脈補(bǔ)充。

        2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后除必要的輸血輸液外,拔除氣管插管2 h即可少量進(jìn)水和流質(zhì),注意合理搭配,營養(yǎng)均衡,不暴飲暴食或過分忌食,根據(jù)心功能情況限制鈉鹽攝入,少食多餐,多進(jìn)含鉀豐富新鮮水果,如香蕉、橙子等。術(shù)后一般24~48 h開始服華法令,強(qiáng)調(diào)少吃番茄、菠菜、豬肝等富含維生素K的食物,因其對抗凝藥物有拮抗作用,可使凝血酶原時(shí)間縮短,影響華法令抗凝效果[3]。限制液體總?cè)肓浚话闶共∪擞休p度口渴感較為理想[4]。

        2.7 抗凝治療護(hù)理 機(jī)械瓣需終生抗凝,告知病人華法令的個體差異非常大,治療的安全性、有效性取決于是否將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在目標(biāo)范圍。高于目標(biāo)上限時(shí)出血危險(xiǎn)性急劇增加,低于目標(biāo)時(shí)栓塞危險(xiǎn)性增加[5]。我科一般保持INR 在1.5~2.0(單瓣)或2.0 ~2.5(雙瓣)為宜。觀察有無出血征象,如牙齦、皮膚、血尿、黑便、月經(jīng)量增多等,結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整華法令劑量。本組病人1例出現(xiàn)消化道出血,2例月經(jīng)提前出現(xiàn),經(jīng)調(diào)整華法令、止血、保護(hù)消化道黏膜等措施,出血停止。

        2.8 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

        2.8.1 低心排綜合征護(hù)理 低心排的原因有術(shù)中心肌保護(hù)不良,有效循環(huán)血量不足,心功能不全,心律失常,電解質(zhì)紊亂等。為治療低心排,常規(guī)監(jiān)測生命體征、CVP、尿量及在血容量基本補(bǔ)足情況下,微量泵入血管活性藥如多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺,以增強(qiáng)心肌收縮力,降低心臟前后負(fù)荷,改善心功能及降低肺動脈壓[6]。注意用藥的準(zhǔn)確,觀察用藥后反應(yīng),并據(jù)病情及時(shí)、安全地調(diào)整藥物的泵入速度,停用時(shí)逐步減量,防止引起血流動力學(xué)波動。

        2.8.2 栓塞的預(yù)防及護(hù)理 栓塞為術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病人術(shù)前39例為房顫心律,術(shù)后雖經(jīng)系統(tǒng)抗凝治療,仍需警惕腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞的發(fā)生,我們在病人全麻未醒時(shí)每30~60 min呼喚病人1次,觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況,定時(shí)予四肢被動運(yùn)動。清醒后記錄清醒的時(shí)間和程度,觀察四肢肌張力的變化,注意病人有無頭痛、惡心、言語障礙、肢體感覺運(yùn)動異常等腦栓塞表現(xiàn);有無胸痛胸悶、咯血、發(fā)紺等肺栓塞表現(xiàn)。本組病人無栓塞發(fā)生。

        2.8.3 感染預(yù)防及護(hù)理 除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外,護(hù)理上注意各種侵入性操作部位的皮膚消毒,及時(shí)更換敷料,常規(guī)霧化吸入、口腔護(hù)理、床上擦浴、會陰擦洗等。減少三通的使用,做好手衛(wèi)生及無菌操作。密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,視病情及早拔除各種導(dǎo)管,消除感染隱患。同時(shí)減少探視,保持房間通風(fēng)換氣。

        2.9 出院指導(dǎo) 病人病情穩(wěn)定,我們將心理護(hù)理和健康宣教貫穿其中。出院前發(fā)放健康宣教小冊子,解釋疾病相關(guān)內(nèi)容,讓病人對自我護(hù)理、自我保健充滿信心,從而使手術(shù)的遠(yuǎn)期效果得到有力的保證。著重介紹:(1)定期門診復(fù)查凝血功能,告之心功能的恢復(fù)需要一過程,仍需口服強(qiáng)心利尿藥等。(2)注意休息,預(yù)防感冒,不在寒冷或濕熱地方活動,防止加重心臟負(fù)擔(dān),1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。(3)華法令定時(shí)定量口服,不隨意調(diào)整,出現(xiàn)其他疾病需服其它藥時(shí)向醫(yī)師咨詢,防藥物間相互作用。自建筆記本,記錄華法令量及查血結(jié)果。(4)避免碰撞,用軟毛刷刷牙,出現(xiàn)鼻腔、牙齦出血,皮膚青紫、月經(jīng)過多時(shí)說明華法令過量應(yīng)減量、停用1 d或及時(shí)就診。

        3 小結(jié)

        心臟瓣膜置換術(shù)的護(hù)理中,術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分、全面,得到病人配合以提高手術(shù)的療效。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,加強(qiáng)健康教育,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本組病人出院后均按醫(yī)囑服藥,定期查凝血的依從性達(dá)100%,隨訪1月,2月,3月,6月,1年,均感心功能逐漸好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量明顯提高。

        [1]尤黎明,吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:144.

        [2]徐宏耀,吳 信主編.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].第四版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:81.

        [3]謝俊琴.聯(lián)合瓣膜病瓣膜置換術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):70.

        [4]楊曉燕.心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,13(3):205.

        [5]葉建英.華法林在心內(nèi)科治療中的日常護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(15):92.

        [6]郭學(xué)奎.心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低心排綜合征8例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(2):77.

        猜你喜歡
        法令瓣膜置換術(shù)
        乘風(fēng)破浪的法令紋
        海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:36
        肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
        心瓣瓣膜區(qū)流場中湍流剪切應(yīng)力對瓣膜損害的研究進(jìn)展
        “爛”在心里
        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
        反肩置換術(shù)
        提升下垂的嘴角 淡化法令紋
        誰出賣你的年齡 法令紋大作戰(zhàn)
        健康必讀(2015年11期)2015-12-04 18:54:54
        非瓣膜性心房顫動患者尿酸與CHADS2CHA2DS2-VASc評分的關(guān)系
        中西醫(yī)結(jié)合防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染59例
        国产欧美成人一区二区a片| 亚洲欧美日本人成在线观看| 国产一区二区在线观看我不卡| 水蜜桃在线观看一区二区国产| 精品人妻久久一区二区三区| 老子影院午夜伦不卡| 亚洲av无码潮喷在线观看| 在线观看av手机网址| 久久婷婷国产五月综合色| 国产成人av三级在线观看韩国| 欧美xxxxx高潮喷水麻豆| 国偷自产视频一区二区久| 漂亮人妻被黑人久久精品| 白白视频在线免费观看| 亚洲av熟女少妇一区二区三区 | 精东天美麻豆果冻传媒mv| 放荡的闷骚娇妻h| 亚洲国产视频精品一区二区| 久久精品国产亚洲av四区| 五月天激情电影| 中文字幕精品一二三四五六七八| 中文不卡视频| 亚洲国产精品成人一区二区三区| 中文字幕av高清人妻| 欧美午夜刺激影院| 亚洲av之男人的天堂| 久久人妻少妇中文字幕| 中文字幕一二三四五六七区| 亚洲乳大丰满中文字幕| 亚洲粉嫩高潮的18p| 亚洲成熟丰满熟妇高潮XXXXX| 国产区一区二区三区性色| 国产猛烈高潮尖叫视频免费| 黑人大荫道bbwbbb高潮潮喷| 久久青青草原国产精品最新片| 中文字幕亚洲精品综合| 亚洲欧美中文日韩在线v日本| 国产熟妇按摩3p高潮大叫| 国产美熟女乱又伦av果冻传媒| 一区二区三区国产视频在线观看| 蜜桃视频在线观看网址|