張 芳

臺灣地區(qū)衛(wèi)生署于2007年7月開始實施二年期護理師(相當于大陸的護理員)護士訓練計劃。受訓人員為取得護理師或護士證書起二年內(nèi)的護理人員(需服役者，自退伍日的第2 d起算)。目的是通過為教學醫(yī)院提供良好的訓練場所及教學資源，保證醫(yī)療機構(gòu)新進醫(yī)務人員都能接受專業(yè)的訓練，從而具備為病人提供全面照護的能力，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。筆者通過對臺灣地區(qū)各家醫(yī)院的實地參訪，總結(jié)介紹其培訓計劃的具體實施過程，報道如下。

1 組織結(jié)構(gòu)及功能

醫(yī)院護理部成立二年期護士評鑒小組，與原有的基層護理人員進階評鑒小組一起隸屬護理教學組，由一位護理部副主任或督導主管。小組負責制定培訓目標、訓練項目(課程)、時間、訓練方式及評價的標準，組織實施并定期(培訓后一周、一月、二月、三月)召開受訓護士座談會，聽取反饋意見，及時修正計劃，最后考核歸檔。

2 培訓目的

使護理人員能:(1)具備照護病人必須的醫(yī)療知識與護理技能。(2)整體評估病人身心及社會問題。(3)正確、安全地執(zhí)行護理技術(shù)。(4)掌握病房情況，承擔照顧病人的責任。(5)給病人提供個性化的護理指導。(6)在護理過程中獨立解決病人的健康問題。(7)書寫完整的護理記錄。(8)遵守護理倫理與法規(guī)。

各家醫(yī)院可依據(jù)自己的護理理念與特色制定要達到的目標。如臺北振興醫(yī)院將培訓目標分成三個方面:知識與技能;態(tài)度;行政與教學。其中態(tài)度方面即有一項為內(nèi)化本院“慈善心、服務情”的核心價值。

3 計劃安排

分四個階段:第一階段:接受護理部及相關(guān)科室組織的新進人員上崗培訓課程40 h(5 d)，熟悉新職場的作業(yè)流程;第二階段:臨床實務訓練3個月，一對一帶教各班工作;第三階段:第4～12個月，臨床基礎訓練及能力進階課程教育;第四階段:第二年，?？谱o理訓練，進入基層護理人員能力進階教育與培訓。

4 培訓內(nèi)容

培訓項目或課程按照計劃安排也分成四個階段進行，各醫(yī)院自行規(guī)定各階段的培訓內(nèi)容，包括各?？普n程(每專科每年7堂課，每堂不少于1 h)、院感、安全、法規(guī)及其他課程。

全院性業(yè)務學習每月2個主題，重復進行2次講課，科室業(yè)務學習每周2次(周二、周五)。

4.1 崗前培訓集中進行40 h(5 d) 內(nèi)容各家醫(yī)院大致相同。如榮民總醫(yī)院的課程包括:醫(yī)院簡介、護理倫理、安寧療護、院內(nèi)感染防護、危機處理、消防安全、醫(yī)療糾紛預防及各項臨床照護知識與技術(shù)復習等。

4.2 進入各臨床科室一對一訓練各班業(yè)務 需參加的課程以馬偕醫(yī)院為例有:護士角色適應、壓力處理、有效溝通;員工權(quán)益、勞基法;信息操作;臨床常見護理問題的處理;臨床常用藥物知識(藥師授課);技術(shù)操作(常用基礎操作);常用儀器操作練習。

4.3 在臨床輔導員指導下獨立分管4～8位病人(護理級別低的病人) 要完成的課程有(馬偕醫(yī)院為例):護理法、倫理困境、知情同意;?？浦委煛z查護理;?？瓢Y狀護理;?？扑幬镏R;專科操作(輸血等);處理病人問題(如投訴);整體護理;院內(nèi)感染控制(包括結(jié)核傳染病學習);各項護理質(zhì)量管理標準的執(zhí)行;病人安全護理、應急流程(包括參加消防演習一次);文獻查詢。

4.4 在小組長或臨床輔導員指導下獨立分管8～12位病人(依病人病情嚴重程度進行調(diào)整) 接受的課程培訓有(以馬偕醫(yī)院為例):典型案例的法律討論;糾紛的處理;專科護理士教育;健康教育指導應用;護理計劃的操作執(zhí)行;心電圖等操作;常用檢查化驗分析(如血氣分析);疼痛的評估;CPR;院內(nèi)感染控制(HIV、手足口病、甲型流感、肝炎等);教學能力培養(yǎng)(個案分析、讀書報告)。

5 培訓方式

包括臨床帶教、現(xiàn)場授課、模擬訓練、觀看DVD，另外在林口長庚醫(yī)院和臺北榮民總醫(yī)院，護理部利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立了E－learning系統(tǒng)，在網(wǎng)上公布課程計劃，學員自行網(wǎng)上報名、下載講義，聽后進入網(wǎng)上測驗，完成報告，提交，護理部接收后審核，公布通過名單。

6 考核方法

6.1 第一階段包括崗前培訓5 d考核3次 理論測試、操作、自評各一次，要求理論測驗達60分以上，操作合格，自評滿意、無壓力。

6.2 第二階段的考核共4次 (1)藥物知識筆試達60分以上。(2)新進人員訓練考核達75分。(3)護理技術(shù)操作合格。(4)自評滿意。

6.3 第三階段考核共5次 (1)完成能力進階課程25 h。(2)通過讀書報告審核。(3)進階筆試60分以上。(4)護理技術(shù)操作合格。(5)自評滿意。

6.4 第四階段考核共4次 (1)完成能力進階課程25 h。(2)通過案例分析報告(60分)。(3)進階筆試達60分以上。(4)自評滿意。

每一階段必須通過全部考核后方可進入下一輪培訓，特別在第二階段，如果臨床指導老師考核仍不能獨立當班，則要延長其一對一的帶教時間。

7 小結(jié)

對護理人員進行系統(tǒng)培訓是時代發(fā)展的需求，也是醫(yī)院生存的需要[1]。在護理人才的培養(yǎng)過程中，應該依臨床需要來甄選優(yōu)秀人才，提供適當?shù)脑诼毰囵B(yǎng)[2]。通過在職教育培育人才，營造優(yōu)良的醫(yī)院管理的氛圍，以留住臨床人才。而新護士剛開始工作，缺乏臨床經(jīng)驗;溝通交流技巧較差;團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作自律性還需要不斷培養(yǎng);應急能力不夠;對各種儀器的使用不熟練;對病情判斷不夠準確，容易發(fā)生錯誤[3]。使得新護士剛開始工作，缺乏臨床經(jīng)驗，對醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程均不熟悉，面對問題缺乏評判性思維，不善于發(fā)現(xiàn)問題，病人安全得不到保障，因此，低年資護士一向是作為管理培訓的重點對象。臺灣地區(qū)從衛(wèi)生署層面專門制定針對二年期護理師護士的培訓計劃，并以此考核各教學醫(yī)院，保證新進護理人員能系統(tǒng)接受必要的訓練，有利于醫(yī)療安全。

對于新護士自身來說，資歷淺、經(jīng)驗不足，面對真正的病人、陌生的醫(yī)院、理論與實踐的差距，壓力非常大。有了該培訓計劃，并且和臺灣地區(qū)基層護理人員進階計劃的有效結(jié)合，使得護士從進醫(yī)院第一天起就循序漸進地接受系列規(guī)范化的培訓，并根據(jù)個人的能力決定各階段的受訓時間，有效減輕了護士新上崗時的工作壓力，也提高了護理人員自身素質(zhì)，改善護患關(guān)系[4]。

對于各醫(yī)院來說，因衛(wèi)生署在計劃中規(guī)定:三個月內(nèi)護士不能獨立管理病人，也不算入床護比，由專人一對一帶教，衛(wèi)生署給予帶教人員3000新臺幣/月補助，所以臨床科室沒有因為新人多而增加工作壓力，帶教老師也因有了額外的帶教費而更加愿意指導新同事，使之能更快地適應臨床工作。

[1]曹 晶，謝瑤潔，李玉樂，等.護理管理者對護士分層次使用的態(tài)度及思考[J].護理管理雜志，2008，8(6):3 －5.

[2]徐麗華.護士分層級使用及專業(yè)能力進階[J].中國護理管理，2008，8(6):10 －13.

[3]劉夕珍.ICU新進護士的進階培訓[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25(1):49 －50.

[4]李 梅，劉志梅，徐筱晴.全方位、規(guī)范化、分層次培訓芻議[J].齊魯護理雜志，2009，15(3):90 －91.