屈樹(shù)娟

1 病例介紹

病人,女,58歲,因活動(dòng)后心悸、氣促 7個(gè)月,加重10 d入院。病人于7個(gè)月前出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促,伴乏力、雙下肢水腫,多于中等量活動(dòng)后出現(xiàn),休息后可逐漸緩解,近10 d活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降,爬2層樓即感上述癥狀加重,伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。入院查體:血壓120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識(shí)清楚,精神差,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈充盈,肋間隙無(wú)增寬,胸部叩診清音,兩肺未聞及干濕啰音。心尖搏動(dòng)位于右側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.2 cm,心音聽(tīng)診位于右側(cè),心率71/min,律齊,P2>A2,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,肝脾未及,雙下肢無(wú)水腫,既往體健。心電圖示:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)P波倒置,Q RS波以向下波為主,avR導(dǎo)聯(lián)P波直立,V1～V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸減小,S波逐漸增深,R/S比例逐漸減小。將左右手反接,胸導(dǎo)聯(lián)中V3～V6置于右胸對(duì)應(yīng)部位的心電圖示:V3～V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高,S波逐漸減小,R/S比例逐漸增大。腹部B超示內(nèi)臟反轉(zhuǎn)。胸部X線片示鏡面右位心。超聲心動(dòng)圖示:鏡像右位心、右室增大、三尖瓣少量反流、肺動(dòng)脈高壓(57 mmHg)、左心舒張功能減低、雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。肺血管成像示:左肺動(dòng)脈栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能均正常,D-二聚體1.08 mg/L。診斷為慢性肺源性心臟病、肺栓塞、心力衰竭Ⅲ度、右位心。入院后給予利尿、減輕心臟負(fù)荷、降低肺動(dòng)脈高壓、抗栓塞、改善心肌代謝及精心護(hù)理,病人病情達(dá)臨床痊愈,出院。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、水電解質(zhì)變化及肢體活動(dòng)、憋喘、水腫程度等情況。如活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、大汗、意識(shí)不清等情況要立即臥床、吸氧、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)護(hù),通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥。觀察病人胸悶、呼吸困難、發(fā)紺癥狀有無(wú)改善,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,做好護(hù)理記錄。

2.2 護(hù)理規(guī)范到位 該病人合并肺源性心臟病、肺栓塞,所以氧療是一項(xiàng)重要的治療措施。應(yīng)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整吸氧的濃度和流量[1]。給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧,鼻氧管和濕化液每日更換1次,告知病人及家屬用氧注意事項(xiàng),每天用液狀石蠟濕潤(rùn)鼻腔,以保護(hù)鼻黏膜。同時(shí)采取正確的體位和呼吸方法,合理安排休息,鼓勵(lì)病人2h翻身1次,預(yù)防壓瘡。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 因病人身體消瘦,活動(dòng)能力差,應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理,注意保持床鋪干燥、整潔、舒適,病室溫度保持在18℃～22℃,防止病人受涼,濕度50%～60%為宜,防止痰液黏稠,煩躁不安者加床擋保護(hù),防止墜床。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚清潔,預(yù)防感染。減少陪護(hù)和探視人員,防止交叉感染。此外,輸液速度不宜過(guò)快,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4 心理護(hù)理 病人常因病情遷延而感到痛苦,容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒[2]。由于呼吸困難易出現(xiàn)煩躁不安,有時(shí)甚至拒絕治療,失去對(duì)疾病治療的信心。因此,除了藥物治療和?？谱o(hù)理外,同時(shí)輔以心理護(hù)理,誘導(dǎo)病人保持良好的情緒,建立護(hù)患之間的信任感,樹(shù)立病人康復(fù)的信心,從而配合臨床治療和護(hù)理,提高病人的生活質(zhì)量。

2.5 健康教育 讓病人及家屬全面了解病因、護(hù)理目的、措施、方法,并積極參與治療護(hù)理等過(guò)程,可減少病人急性發(fā)作,延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙、戒酒,注意休息,按時(shí)服藥,注意防寒保暖,不適隨診。

[1]王梅,湯繼芹.慢性肺心病52例心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11:1534.

[2]朱菊琴,左志通.老年慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006(6):4022.