黃東影,戚麗麗,孫榮偉,孫偉麗

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人發(fā)病年齡多在12歲～17歲,其發(fā)病率為2%～3%[1],男女比例為1∶4[2]。由于病人獨(dú)特的年齡及性別特點(diǎn),疾病帶來的明顯體型外觀改變往往給病人造成一定程度的心理障礙,而且此種心理障礙可能造成病人的自卑、自閉、遠(yuǎn)離社會(huì)甚至可能造成部分病人自殺傾向。而此種心理障礙可能是驅(qū)使絕大部分病人初診及選擇手術(shù)治療的主要原因。而脊柱側(cè)凸手術(shù)療的目的在于改善畸形,糾正可能發(fā)生的心肺功能損害,提高病人的生存質(zhì)量。而圍術(shù)期有效的心理護(hù)理干預(yù)可能幫助病人驅(qū)除心理陰影,提高其術(shù)后生存質(zhì)量[3,4]。我院收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人圍術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年—2008年在我院接受脊柱側(cè)凸后路矯形手術(shù)的42例病人,均為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,其中男10例,女32例;年齡12歲～16歲,平均住院14 d,均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 入院時(shí)將42例病人隨機(jī)分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組25例,對(duì)照組17例。兩組病人圍術(shù)期均給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前體位訓(xùn)練、練習(xí)床上解大小便、肺功能訓(xùn)練(吹氣球)、術(shù)中喚醒實(shí)驗(yàn)教育、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備、術(shù)前禁食;術(shù)后常規(guī)過床翻身、皮膚護(hù)理、切口護(hù)理、功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予詳盡的心理干預(yù),減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼、疑慮、緊張等諸多不利因素,增加其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度。①術(shù)前認(rèn)知干預(yù):講解疾病特點(diǎn)、手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)效果及圍術(shù)期配合知識(shí)等。②情緒干預(yù):以溫和的態(tài)度與病人交流,引導(dǎo)其說出焦慮、恐懼的原因等,并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)注意周圍環(huán)境對(duì)情緒的影響,保持病區(qū)整潔、舒適,與病人交朋友。③健康教育:采取多種形式的健康教育活動(dòng),用病人可理解的語言講解本病的發(fā)生、發(fā)展,目前治療、護(hù)理方法,預(yù)后及注意事項(xiàng),介紹成功治療的復(fù)查病人與其認(rèn)識(shí),提前觀看相關(guān)手術(shù)錄像、參觀手術(shù)室等以增強(qiáng)康復(fù)的信心。④同手術(shù)室護(hù)理人員合作:入室后及出室前的這兩段時(shí)間很重要,因這兩段時(shí)間病人處于清醒狀態(tài),而手術(shù)室內(nèi)的一切對(duì)其都是陌生的,包括工作人員的態(tài)度、設(shè)備、環(huán)境等都可能給其心理帶來影響;請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士在此兩段時(shí)間給予病人充分的引導(dǎo)、呵護(hù),與其親切交流以緩解其不安情緒。對(duì)照組病人則僅予文字性手冊(cè)輔以必要的言語輔導(dǎo),使得病人圍術(shù)期情緒穩(wěn)定,能夠配合治療及手術(shù)。

1.2.2 評(píng)價(jià) 在術(shù)后兩周拆除術(shù)區(qū)縫線后應(yīng)用國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)(SRS)推薦的用于評(píng)估脊柱側(cè)凸病人生存狀態(tài)的專用量表(SRS-22),已被證實(shí)能夠客觀地反映脊柱側(cè)凸病人某階段真實(shí)地對(duì)自身狀態(tài)滿意程度[5]。完整填寫所有22個(gè)條目(問題)的量表視為有效量表,本組共收集有效量表42份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組SRS-22量表得分3.94分±0.53分,高于對(duì)照組(3.58分±0.46分),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式使得從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)入“以人為中心”的護(hù)理,新型的護(hù)理模式要求廣大護(hù)理人員更加關(guān)注病人的心理健康[6]。脊柱側(cè)凸是一種發(fā)生脊柱全節(jié)段的三維畸形,由于脊柱形態(tài)的異常往往給病人帶來不同程度的形體改變,如駝背、軀干短小、軀干傾斜等;而青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人發(fā)病年齡多在青春期且以女性病人居多,此種外觀畸形會(huì)給病人造成嚴(yán)重的心理障礙,甚至使少數(shù)病人產(chǎn)生輕生念頭。脊柱側(cè)凸的矯形手術(shù)目的是為了盡可能地矯正脊柱畸形從而改善外觀畸形,糾正可能發(fā)生的心肺功能障礙,最終提升病人的術(shù)后生存質(zhì)量。然而脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、易發(fā)生截癱,且術(shù)后矯形效果因人而異,多數(shù)病人在圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,此種心理狀態(tài)不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù),可能直接導(dǎo)致其生存質(zhì)量在術(shù)后不能有效改善。因此,做好圍術(shù)期病人的心理護(hù)理和家屬的心理疏導(dǎo)尤為重要。根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)的推薦,對(duì)于脊柱側(cè)凸病人的生存質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)采用國際通用的SRS-22量表,該量表最早由英國脊柱外科醫(yī)生Haher修訂,專門針對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人的疾病特點(diǎn)而編制,幾經(jīng)完善后現(xiàn)行量表從功能/活動(dòng)度、疼痛、自我形象/外觀、精神健康、治療滿意度等方面評(píng)估病人的生存狀態(tài),經(jīng)證實(shí)該量表可以有效、客觀地反映病人對(duì)自身狀態(tài)的主觀感受。

我院脊柱外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)矯治有豐富經(jīng)驗(yàn),筆者在從事脊柱側(cè)凸病人圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)現(xiàn),大部分青少年病人都存在不同程度的心理障礙,表現(xiàn)為焦慮、自閉、對(duì)手術(shù)心存恐懼,部分病人甚至在術(shù)后很長一段時(shí)間都對(duì)手術(shù)的效果抱有疑慮,擔(dān)心手術(shù)失敗及形體外觀改善不理想等。這些負(fù)性情緒過于強(qiáng)烈時(shí)可造成病人神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能紊亂,其不自主行為還可能會(huì)干擾麻醉及手術(shù)的實(shí)施,影響術(shù)后身心康復(fù),使其生存質(zhì)量在術(shù)后不能得到有效的改善。因此,對(duì)擇期手術(shù)病人,圍術(shù)期的心理護(hù)理尤為重要。

心理護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員用心理學(xué)的方法,改善病人的情緒,調(diào)整病人的異常行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7],為此對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知干預(yù)、情緒護(hù)理及健康教育等,在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)通過對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)教育及良好的溝通能夠明顯改善病人的精神狀態(tài),大部分病人減輕了對(duì)疾病的擔(dān)憂和對(duì)手術(shù)的恐懼。為了客觀地評(píng)價(jià)病人的主觀改善狀況,采用SRS-22量表對(duì)兩組病人分別進(jìn)行術(shù)后主觀生存狀態(tài)的評(píng)估,結(jié)果顯示:在術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組,說明實(shí)驗(yàn)組病人能夠感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心、愛護(hù),社會(huì)對(duì)他們的重視,樹立起對(duì)生活的信心。在身體康復(fù)的同時(shí),心理障礙也得到有效矯正,從而更快地改變病人對(duì)生活的消極態(tài)度,樹立正確的人生觀。從另一角度看,有效的心理護(hù)理可以幫助病人更快改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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[5]李明,王傳鋒,賀石生.簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷表(SRS-22)的信度和效度[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(3):212-217.

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[7]林海英.脊柱側(cè)凸前路松解KASS內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(3A):604-605.