陳 琴,姜小鷹

20世紀(jì)90年代以來,“看病難、看病貴”現(xiàn)象已引起各級政府和社會的普遍關(guān)注,“因病致貧、因病返貧”成為當(dāng)前影響和諧社會構(gòu)建的一個不容忽視的問題[1]。據(jù)估算,如果沒有有效的費用控制措施,衛(wèi)生總費用可能還會以10%以上的速度增長[2]。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人民生活水平的提高、疾病譜的改變、老齡人口的增加和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求的日益提高,如何降低醫(yī)療衛(wèi)生支付的壓力;滿足不同個體對衛(wèi)生服務(wù)的不同需求,怎樣既能保證病人的治療效果,促進(jìn)病人早日出院,又能保證病人獲得連續(xù)高質(zhì)量的護(hù)理;如何使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠有效連接起來,等等,這些都是我國目前急于解決的問題。美國、英國等國家為應(yīng)對人口的老齡化,實現(xiàn)控制公共醫(yī)療開支,同時保證健康服務(wù)質(zhì)量,不斷強調(diào)出院計劃(discharge planning)、連續(xù)護(hù)理(continuum of care)等概念及其對有效利用衛(wèi)生資源的重要意義[3]。為出院病人制訂并實施有效出院計劃的重要意義已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者和不少發(fā)達(dá)國家政府健康主管部門的認(rèn)可和重視[4]。有的國家或衛(wèi)生學(xué)會已經(jīng)制定出相應(yīng)的衛(wèi)生政策法規(guī),如綜合預(yù)算協(xié)調(diào)法(omnibus budget reconciliation act)[5],以保障出院病人能夠得到必要的連續(xù)護(hù)理。目前,實施出院計劃已被認(rèn)為是保證連續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)[6]。

1 出院計劃發(fā)展背景

美國全國性衛(wèi)生設(shè)施咨詢委員會(US National Advisory Commission on Health Facilities)于1968年指出出院計劃是病人的權(quán)利及獲得最佳健康照護(hù)所必需的策略。1972年修訂社會安全法時將出院計劃服務(wù)視為規(guī)定中必須有的服務(wù)項目;1973年醫(yī)院組織聯(lián)合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Hospital,JCAHO)將出院計劃的執(zhí)行情況列為醫(yī)院評監(jiān)項目之一,并表示其為護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé),又于1983年規(guī)定醫(yī)院對所有住院病人都需要提供出院計劃;美國的護(hù)理專業(yè)組織護(hù)理聯(lián)盟也于1976年列出出院計劃的執(zhí)行細(xì)則,并強調(diào)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)制訂出院計劃[7]。

出院計劃推出背景是因為涉及老年住院病人的醫(yī)療費用支出政策的變化,護(hù)士必須根據(jù)相關(guān)政策的變化調(diào)整護(hù)理模式[8]。尤其1982年由于Medicare(老年醫(yī)療保險制度)而引進(jìn)的診斷相關(guān)系統(tǒng)——預(yù)先付款系統(tǒng)(DRGs-PPS)后,各種疾病都有標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費,醫(yī)院必須償付一定額度,于是醫(yī)院為了加強經(jīng)營而積極倡導(dǎo)病人早出院,但過早出院的病人有時疾病尚未完全痊愈,于是出院后因病情惡化而再次入院的事例并不少見,為此,1986年為保證醫(yī)療質(zhì)量,在出院計劃中又明文規(guī)定醫(yī)院必須實施的職責(zé)。

2 出院計劃的概念及特點

出院計劃是指促進(jìn)病人從一個環(huán)境順利轉(zhuǎn)到另一個環(huán)境(包括醫(yī)院、老年院、病人家中或其親屬家中)的護(hù)理過程,是一個包括病人住院期間(從病人入院當(dāng)天就開始制定)和出院后的連續(xù)護(hù)理過程[9]。臺灣出院準(zhǔn)備服務(wù)專員陳莉苓[10]曾經(jīng)強調(diào):出院準(zhǔn)備服務(wù)又稱出院計劃服務(wù)、出院規(guī)劃,它是指在病人住院期間考慮病人的后續(xù)照顧要求,給予準(zhǔn)備及提供家屬信息,當(dāng)病人需要時安排適當(dāng)?shù)姆?wù),使病人及家屬能及時且安心地離開醫(yī)院,順利回家或從醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一照護(hù)機構(gòu),讓病人得到應(yīng)有的后續(xù)照顧,并達(dá)到最佳的健康狀態(tài)與生活品質(zhì);它可以使健康生活服務(wù)質(zhì)量和成本得以兼顧。

美國醫(yī)院協(xié)會(American Hospital Association,AHA)界定出院計劃的意義是一種集中性的(centralized)、協(xié)調(diào)性的(coordinated)和整合性(multi-disciplinary)過程,通過醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員、病人、家屬共同合作,以確保病人在出院后均能獲得持續(xù)性護(hù)理[11];計劃中必須反映病人及家屬內(nèi)外在的社會、情緒、醫(yī)療及心理上的需求與協(xié)助,對于病人不但必須提供持續(xù)性照護(hù),還需追蹤了解病人出院后的需求。而此過程必須按照一定步驟進(jìn)行,短期的目標(biāo)在預(yù)期病人的照護(hù)需要可能產(chǎn)生變化,長期目標(biāo)則在保證提供后續(xù)性的照顧[7];它絕不是一種單次即可完成的活動,必須由各種相關(guān)人員共同參與制定完整照護(hù)流程,在住院中就提供繼續(xù)性照護(hù)的知識,使每位病人、家屬及照顧者都能知道返家后的照顧方法,而有需要時也能清楚如何獲得所需要的健康服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療資源[12]。

3 出院計劃的內(nèi)容

美國醫(yī)院協(xié)會在其出版的有關(guān)出院計劃的指南中列出了出院計劃的基本內(nèi)容,包括:及早確定需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理的病人及其家人的健康教育、相關(guān)健康評估和健康咨詢,制訂出院計劃,進(jìn)行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào);實施有關(guān)計劃并進(jìn)行出院后的隨訪。其核心是評估和明確健康需求,接洽相關(guān)機構(gòu)或部門,實施并評估出院計劃[13]。

King[14]提出,出院計劃是一種既定步驟的過程,基本上可分為4個階段。①評估期:病人及家屬各種問題及需要的評估;②計劃期:依據(jù)評估結(jié)果列出適合個案的出院計劃內(nèi)容;③執(zhí)行期:提供必需的服務(wù),包括指導(dǎo)病人、家屬及照顧者護(hù)理的知識及技巧,若需要者則提供適當(dāng)后續(xù)照顧社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介;④后續(xù)追蹤及成果評價。

4 出院計劃的組織與實施

4.1 確定需要制訂出院計劃的病人 在臨床工作中,護(hù)士首先應(yīng)在病人入院初期根據(jù)已制定的標(biāo)準(zhǔn),盡早明確要接受出院計劃的病人,使得病人在住院初期就已經(jīng)開始接受出院計劃[3]。

4.2 成立工作小組 成員包括病人和家屬、病人主管護(hù)士和醫(yī)生、社會工作者、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、物理治療師和職業(yè)治療師等。建立制度及工作流程,制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及記錄表格;對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

4.3 評估病人出院需求及出院后能夠利用的各種有效資源評估的主要內(nèi)容包括:病人一般社會人口統(tǒng)計學(xué)資料、一般健康狀況、身體功能狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀況、自尊、應(yīng)激水平、自覺健康狀況、住院治療護(hù)理情況、遵醫(yī)行為、病人自理能力、自我護(hù)理情況以及出院后可能的護(hù)理需求;社會、環(huán)境健康情況,如家屬關(guān)系、鄰里關(guān)系、居住條件、房間陳設(shè)、衛(wèi)生間設(shè)備安全;出院后能利用的各種有效資源等。

4.4 計劃制訂 應(yīng)與病人及陪護(hù)親屬一起策劃出院后病人適宜的、能夠確實實施的有效的護(hù)理計劃,充分考慮到病人在醫(yī)學(xué)、社會、經(jīng)濟(jì)等方面上的需求后制訂可行的出院計劃。包括療養(yǎng)和照料方法的教育指導(dǎo)計劃、出院前的商定和計劃各種服務(wù)內(nèi)容等。同時注意邀請合作團(tuán)隊的參與是保證出院計劃順利實施的保障。形式可以病例討論的形式進(jìn)行。

4.5 實施計劃 包括對病人、家屬的教育指導(dǎo),并提供書面資料以彌補口頭介紹之不足[15],能讓病人隨身攜帶的通俗易懂的健康教育小冊子,使病人隨時能夠拿著小冊子,對著圖文并茂、簡單易懂的疾病知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉;家庭康復(fù)、輔助器械的安置;與家庭醫(yī)療診所和轉(zhuǎn)送設(shè)施機構(gòu)間的聯(lián)絡(luò)等。

4.6 建立轉(zhuǎn)介與出院后的追蹤 由醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)護(hù)士共同維護(hù)出院后病人的健康。醫(yī)院護(hù)士除負(fù)責(zé)評估、制訂病人的出院計劃外,在病人出院前,護(hù)士還需把病人的一般資料及出院時的健康狀況、護(hù)理需求、個體化出院計劃轉(zhuǎn)交給醫(yī)院負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的部門(延續(xù)護(hù)理部)。延續(xù)護(hù)理部護(hù)士負(fù)責(zé)出入院病人的轉(zhuǎn)介,聯(lián)系社區(qū)護(hù)士跟蹤病人的出院計劃,由社區(qū)護(hù)士全面負(fù)責(zé)實施出院計劃,進(jìn)行動態(tài)評估與監(jiān)測,同時社區(qū)護(hù)士注意利用社區(qū)衛(wèi)生資源,與社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)工作人員密切合作,保證出院計劃有效實施。在病人病情變化或出現(xiàn)護(hù)理疑難問題時,及時與醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系,組織?？谱o(hù)士會診或轉(zhuǎn)介醫(yī)院就診[16]。

4.7 評價 出院計劃的應(yīng)用效果測評主要從客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩方面進(jìn)行評價。在美國關(guān)于實施出院計劃效果方面的研究主要是從住院天數(shù)、再入院率、滿意度、再入院費用以及出院后健康護(hù)理服務(wù)有關(guān)的費用方面開始進(jìn)行研究的[17,18]。評估內(nèi)容包括對出院計劃的結(jié)構(gòu)、過程和效果的評價。結(jié)構(gòu)的評價是指醫(yī)院、社區(qū)對出院計劃展開的影響,例如醫(yī)院內(nèi)的合作、醫(yī)院和社區(qū)的連接。過程的評價是指對實施出院計劃整個過程的評價。例如:出院計劃過程實施的情況;在實施出院計劃時所需要的必要的知識、技能、意識等。結(jié)果的評價是指在實施出院計劃時達(dá)到什么樣的目標(biāo)來做評價,例如減少住院天數(shù)、減少再入院率、病人及家屬對出院計劃的滿意度等。

5 出院計劃在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題

5.1 我國實施出院計劃的必要性和可行性 國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)體制改革試點的指導(dǎo)意見》明確指出“構(gòu)建城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工合理、配合密切、互為補充、雙向轉(zhuǎn)診的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系”將是今后一段時間工作的重點?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年-2010年)》中強調(diào)[19]:發(fā)展護(hù)理事業(yè),核心在于滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求,以健康為中心,以需求為導(dǎo)向,不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式;護(hù)理工作領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展,向家庭、社區(qū)和社會延伸;建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系,發(fā)揮醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)技術(shù)力量,對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病人出院計劃是住院護(hù)理計劃的繼續(xù),是為病人出院后達(dá)到自我康復(fù)、自我保健所設(shè)計的。為出院病人制訂并實施有效出院計劃能夠保障出院病人得到必要的連續(xù)護(hù)理,由護(hù)士主導(dǎo)的經(jīng)過精心設(shè)計的、得到多方相關(guān)團(tuán)隊支持的出院計劃已被證明能夠促進(jìn)病人出院后的護(hù)理質(zhì)量和改善預(yù)后,同時能夠減少政府、保險公司和家庭的醫(yī)療開支[20]。

5.2 國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 在香港、臺灣地區(qū),出院計劃服務(wù)已有成熟經(jīng)驗。席淑華等[21]介紹了我國臺灣地區(qū)成功大學(xué)附屬醫(yī)院的出院準(zhǔn)備服務(wù)的具體內(nèi)容和實施方式,從病人入院時就有計劃地向病人提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?并整合其所需的健康資源,讓病人在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中得到完整且持續(xù)性的照顧。香港一位碩士生調(diào)查早期出院計劃對糖尿病病人的有效性,這項研究為將糖尿病治療融入日常生活的可行性提供了證據(jù)[22]。趙岳[3]探討了連續(xù)護(hù)理過程中出院計劃模式的應(yīng)用。在國內(nèi)進(jìn)行的一項為老年冠心病病人實施出院計劃干預(yù)的研究中發(fā)現(xiàn),出院計劃對與病人冠心病有關(guān)的健康知識、健康行為等方面干預(yù)效果顯著,并得到了病人的普遍歡迎,滿足了病人在出院過程中的護(hù)理需求[20]。鑒于糖尿病病程長、治療過程繁瑣、病人難以堅持嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)狀,李汝芬等[23]提出了基于出院準(zhǔn)備服務(wù)概念的糖尿病健康教育的設(shè)想。周梅芳[24]制訂了出院計劃延伸慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人的康復(fù)護(hù)理方案,理論上提出了COPD病人出院計劃實施主要干預(yù)內(nèi)容。關(guān)麗嬋[25]發(fā)現(xiàn),隨年齡的增長,COPD第2次、第3次急性發(fā)作次數(shù)增多,建議應(yīng)用臨床護(hù)理路徑和社區(qū)延續(xù)護(hù)理解決COPD病人穩(wěn)定期的肺康復(fù)問題。劉玉玲等[26]對腦卒中病人制訂和實施出院計劃進(jìn)行探討。黃天雯等[16]提出醫(yī)院及社區(qū)建立及實施老年慢性疾病病人出院計劃模式等。這些都是對出院計劃的一定的嘗試,起到了很好的積極作用。

5.3 出院計劃在國內(nèi)應(yīng)用中存在的問題

5.3.1 對出院計劃認(rèn)識不足 我國內(nèi)地醫(yī)院對出院準(zhǔn)備服務(wù)尚未有統(tǒng)一、系統(tǒng)清晰的界定,對它的認(rèn)識僅限于一種模糊的認(rèn)識和經(jīng)驗性嘗試或?qū)嶒炐袨閇27]。如對病人及主要照顧者進(jìn)行一些醫(yī)療常識的培訓(xùn)或健康教育、出院前的健康指導(dǎo)、出院后的隨訪等。在醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念上以及出院準(zhǔn)備服務(wù)實施方法方面還需要加強培訓(xùn)和教育。

5.3.2 出院計劃尚未形成整體的體制 醫(yī)院對護(hù)士沒有明確職責(zé)要求,部分護(hù)士因長期機械地執(zhí)行醫(yī)囑,形成了依從性思維,習(xí)慣了遵醫(yī)囑行事,認(rèn)為出院計劃是醫(yī)生的事。醫(yī)院與社區(qū)未形成銜接體制,社區(qū)衛(wèi)生資源(人力、財力、設(shè)施)的匱乏都將阻礙出院計劃的很好實施。

5.3.3 未形成出院計劃專業(yè)團(tuán)隊 目前尚未形成以專業(yè)人員、病人、家屬共同解決病人出院后延續(xù)性照顧的體系。出院計劃模式中不可缺少的院內(nèi)外人員團(tuán)隊組成尚不完善,包括我國CNS(高級臨床護(hù)理工作者,香港地區(qū)將其譯為“?？谱o(hù)士”)的發(fā)展正處于起步階段,對專科護(hù)士的認(rèn)定,其職責(zé)和角色界定尚不明確[28],各部門的職能尚未形成體系,無法發(fā)揮應(yīng)有的作用,使出院計劃的制訂與實施成為極小部分從事疾病護(hù)理研究的護(hù)士自己的事。

5.3.4 出院計劃標(biāo)準(zhǔn)流程及記錄表格尚未完整建立 護(hù)士未完整使用記錄表格,使有關(guān)人員不能迅速發(fā)現(xiàn)病人與本專業(yè)相關(guān)的主要問題,未及時制定相應(yīng)的計劃而影響病人出院的時間和出院計劃的實施效果。

5.3.5 出院計劃指導(dǎo)的時機不恰當(dāng) 傳統(tǒng)的出院計劃常常是在病人出院時進(jìn)行,病人在出院前的短時間內(nèi)不能接受所有的信息,護(hù)士也可能因工作忙的關(guān)系不能詳細(xì)地對病人進(jìn)行指導(dǎo)或評價病人對出院計劃項目的掌握程度[29]。

5.3.6 護(hù)士對出院計劃相關(guān)知識掌握不全面 于浩等[30]在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn),有相當(dāng)部分的臨床護(hù)士對出院計劃的內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)認(rèn)識,從而影響病人出院計劃制定的全面性、準(zhǔn)確性及實施的主動性、有效性,進(jìn)而影響該模式的推廣應(yīng)用。

5.3.7 病人及家屬的重視程度不夠 有些病人及家屬對出院計劃指導(dǎo)重視不夠,認(rèn)為出院就意味著疾病治療的結(jié)束,認(rèn)為出院計劃可有可無[29,31]。

6 展望

國內(nèi)對出院計劃模式構(gòu)建尚處于起步階段,目前對出院計劃具體實施還在探索和完善之中。醫(yī)院管理者應(yīng)加強對醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn),特別是要學(xué)會對病人住院期間主要照顧者需求進(jìn)行評估,采取有效措施,指導(dǎo)他們學(xué)會相關(guān)的照顧常識和技能,提高他們的照顧能力。應(yīng)注意因人而異的原則,采取個體化方案分別評估病人和主要照顧者個別的需求,以提高主要照顧者的照顧服務(wù)質(zhì)量[32]。

為了使出院計劃服務(wù)的理念融入臨床護(hù)理服務(wù)中,以及出院計劃實施方法進(jìn)一步統(tǒng)一、規(guī)范和系統(tǒng)化,應(yīng)借鑒、參考國外及我國臺灣、香港等地的模式和經(jīng)驗,結(jié)合內(nèi)地醫(yī)院工作的特點及實際情況,進(jìn)行相關(guān)的研究,形成比較完善的符合我國國情的出院計劃服務(wù)系統(tǒng)。將疾病急性發(fā)病期和社區(qū)康復(fù)期的護(hù)理服務(wù)銜接起來,使醫(yī)院與社區(qū)的護(hù)理互動,為病人提供出院前準(zhǔn)備及出院后的家庭隨訪,形成社區(qū)與醫(yī)院、?？谱o(hù)士與社區(qū)全科護(hù)士、護(hù)士與病人之間的互動,使出院病人的護(hù)理信息及時傳遞到社區(qū)護(hù)理單元,為病人提供從醫(yī)院到社區(qū)及時、便利、連續(xù)性、全程的護(hù)理服務(wù)。

7 小結(jié)

國外出院計劃模式的成功經(jīng)驗告訴我們,它是適應(yīng)社會發(fā)展與醫(yī)療體制改革需要的新型模式。目前我國醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對出院計劃模式還比較陌生,但隨著我國加入世界貿(mào)易組織、醫(yī)療付費改革及外企介入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)等新情況的出現(xiàn),務(wù)必會使醫(yī)療市場的競爭更加激烈。出院計劃作為一種現(xiàn)代化護(hù)理延續(xù)服務(wù)模式,能滿足不同個體對衛(wèi)生服務(wù)的不同的需求,使衛(wèi)生資源得到合理的利用與分配,降低醫(yī)療費用的支出。

[1]陳儀珍,歐陽紅衛(wèi).解決群眾“看病難、看病貴”問題的實踐與思考[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2006(12):38-42.

[2]田國棟,程曉明.衛(wèi)生總費用與國民經(jīng)濟(jì)和職工收入增長規(guī)律的比較研究[J].中國衛(wèi)生資源,2006,9(3):122-124.

[3]趙岳.探討連續(xù)護(hù)理過程中出院計劃模式的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(7):78-80.

[4]Pearson P,Procter S,Wilcockson J,et al.The process of hospital discharge for medical patients a model[J].Journal of Advanced Nursing,2004,46(5):496-505.

[5]Omnibus Budget Reconciliation Act.Conference report to accompany H.R.5300.Section9305[M].US:Washing ton,DC.1986:99.

[6]Naylor M,Bowles K,Campbell RL,et al.Discharge planning:Desig n and implementation[M]//Fulmer TT,Foreman MD,Walker M,et al.Critical care nursing of the elderly.New York:Springer Publishing Company,2001:197-212.

[7]黃明珠.公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M].尹祚芊,總校.臺北:華杏出版股份有限公司,1991:485-486.

[8]Dash K,Zarle NC,O'Donnell L,et al.Discharge planning for the elderly—— A guide for nurses[M].New York:Springer Publishing Company,1996:247.

[9]McKeehan KM.Concetual framework for discharge planning[M].St.Louis:M osby Press,1981:3-17.

[10]陳莉苓.出院準(zhǔn)備服務(wù)[EB/OL].[2007-11-01].http//www.afssh.com.tw/contents/heath doc/51doc.

[11]Callaghant P,Morrissey J.Social suppo rt and health:A review[J].Journal of Advanced Nursing,1993,18(2):203-210.

[12]Mass M,Buckwalter KC,Hardy M.Nursing diagnosis and interventions fo r the elderly[J].Addison-Wesley Nursing,1991,19(3):297.

[13]American Hospital A ssociation.Guidelines:Discharge planning[M].Chicago:Author,1984:593.

[14]King C.Documentation and discharge planning for elderly patients[J].Nursing Times,1994,90(20):31-33.

[15]Handcock M.Improving discharge planning standards[J].Nursing Standard,1992,6(21):38-40.

[16]黃天雯,張小燕,成守珍,等.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護(hù)模式的構(gòu)建[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(4):51-53.

[17]Naylor MD.Comprehensive discharge planning for hospitalized elderly[J].Annals of Internal M edicine,1994,120(12):474.

[18]Cable EP.Discharge planning effect on length of hospital stay[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,1983,64:57.

[19]中華護(hù)理學(xué)會.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):723.

[20]趙岳.出院計劃——病人出院過程中的連續(xù)護(hù)理模式[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(29):5-7.

[21]席淑華,趙繼軍,趙建華,等.成功大學(xué)附屬醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)概況與啟示[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):341.

[22]Mok M,Wong FKY,Chan T,et al.Effects of a nurse follow-up model on early discharged diabetic patients:A randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing,2005,50(4):391-402.

[23]李汝芬,安新榮,董愛紅,等.基于出院準(zhǔn)備服務(wù)概念的糖尿病健康教育設(shè)想[J].中華護(hù)理教育,2008,5(2):65-66.

[24]周梅芳.出院計劃延伸COPD病人的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(9):104-106.

[25]關(guān)麗嬋.慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理的探討[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(9):35-37.

[26]劉玉玲,石霞,楊秀華,等.對腦卒中病人制定和實施出院計劃的探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(9):103.

[27]焦建余,王坤,黃東鋒,等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)與照顧者照顧能力關(guān)系的探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):461-463.

[28]劉紅梅,周曉榮,李小珍.我國?？谱o(hù)士發(fā)展概況及存在問題[J].護(hù)理研究,2004,18(9A):1518.

[29]金德紅.淺談出院護(hù)理計劃中存在的問題及對策[J].包頭醫(yī)學(xué),2003,27(1):42-43.

[30]于浩,邱小雪,陳琴,等.臨床護(hù)士對出院計劃模式內(nèi)涵認(rèn)知的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):170-172.

[31]薛蜀岳,陽國興,姚麗沙.出院病人滿意度調(diào)查分析與管理對策[J].全科護(hù)理,2010,8(6A):1479-1480.

[32]Rodgers H,Atkinson C,Bond S,et al.Randomized controlled trial of a comprehensive stroke education prog ram for patient and caregivers[J].Stroke,1999,30(12):2585-2591.