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        PBL教學(xué)法在手術(shù)室護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

        2011-08-15 00:45:31許家麗
        護理實踐與研究 2011年13期
        關(guān)鍵詞:能力護理教學(xué)

        許家麗

        PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式,1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法[1]。其基本教學(xué)過程是:提出問題—建立假設(shè)一收集資料—論證假設(shè)—小組總結(jié)5個階段。PBL教學(xué)法的核心是以問題為引導(dǎo),學(xué)生討論為主張,教師為主導(dǎo),它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式。這種教學(xué)模式在20世紀(jì)80年代引入中國[2],也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。我國護理教育者結(jié)合自身具體情況,將PBL教學(xué)法引入護理教育領(lǐng)域,在護理教育基礎(chǔ)課程、臨床課程、臨床帶教、教學(xué)查房等方面,取得了許多成果[3-8]?,F(xiàn)對PBL教學(xué)法在手術(shù)室護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

        1 PBL教學(xué)法基本概念

        PBL即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,運用在醫(yī)學(xué)教育中是以具體病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治或護理等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程,以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要教學(xué)目標(biāo)[9]。其核心是采用理論知識和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀,掌握系統(tǒng)、整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識,同時培養(yǎng)學(xué)生必要的社會品質(zhì),提高其綜合素質(zhì)[10]。它強調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中,通過學(xué)習(xí)者的合作來解決問題,從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識,具備解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力[11]。按PBL教學(xué)法組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置分為經(jīng)典PBL教學(xué)法和非經(jīng)典PBL教學(xué)法。許多護理教育者在引用PBL教學(xué)法時,結(jié)合自身教學(xué)實踐和具體情況,將PBL教學(xué)法進行了不同程度的修改。但基本上仍以班級為主要形式,以學(xué)科為界編制課程,由1名任課教師組織學(xué)生進行班內(nèi)小組討論而非開展導(dǎo)師制教學(xué)。這些方法嚴(yán)格來說,并非完全意義上的PBL教學(xué)法,但其理念、步驟、基本方法與經(jīng)典PBL教學(xué)法一致,被稱為非經(jīng)典PBL教學(xué)法,也是目前國內(nèi)外護理教學(xué)中應(yīng)用最廣的一種PBL教學(xué)形式[12]。

        2 PBL教學(xué)法在手術(shù)室護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

        2.1 應(yīng)用形式與效果

        2.1.1 手術(shù)室護理學(xué)教學(xué)方面 唐乃梅等[13]通過運用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,調(diào)動了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性,促進帶教老師知識的更新及帶教方法的改進,使帶教老師綜合能力和帶教水平不斷提高,從而使整體帶教水平邁上新的臺階。倪國華[14]以PBL為導(dǎo)向的手術(shù)室護理綜合性實驗探索高等護理教育開設(shè)綜合性實驗課的方法和效果,對學(xué)校護理本科班開設(shè)以臨床護理問題為導(dǎo)向的手術(shù)室護理綜合性實驗試點教學(xué),80%護生認(rèn)為提高了教學(xué)效果,75%認(rèn)為培養(yǎng)了分析和解決問題能力。上述學(xué)習(xí)過程涉及基礎(chǔ)護理、護理評估、護理管理、外科護理等多門課程知識,護生在解決問題過程中學(xué)習(xí),培育了創(chuàng)造思維。

        2.1.2 臨床實習(xí)方面 朱映霞等[15]在護理本科實習(xí)生帶教中實施PBL教學(xué),在教學(xué)中,老師或?qū)W生提出相關(guān)問題,由學(xué)生通過實習(xí)或查找文獻找出答案,實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。通過實施,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床操作能力,培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì)。寇慧玲等[16]在手術(shù)室器械室教學(xué)中應(yīng)用PBL教育法對護理大專實習(xí)學(xué)員60名、護理中專實習(xí)學(xué)員90名為教學(xué)對象,通過教學(xué)學(xué)員對常見手術(shù)器械的名稱、分類、用途、使用方法和如何打包等知識都能夠熟練掌握,而且對一些特殊手術(shù)器械的使用也有一定程度上的熟悉。華金鳳等[17]采用PBL教育法帶教手術(shù)室實習(xí)護士,對實習(xí)護生制定實現(xiàn)計劃,用PBL教育法對護生進行??萍夹g(shù)考核。通過PBL教學(xué)護生對手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熢u價較以前高,帶教老師也覺得大多數(shù)護生學(xué)習(xí)主動性提高,工作積極性提高,理論和操作考試成績也提高,護生迅速掌握操作技能并提高其觀察思考、分析解決問題的能力。

        2.1.3 臨床帶教方面 李潔等[18]在手術(shù)室新入科護士帶教中結(jié)合PBL教學(xué)方法以無瘤操作為例,新入科護士對PBL教學(xué)方法的評價較高,總均分為(8.4±0.8)分,普遍反映此教學(xué)方法靈活新穎,印象深刻,促進了理論與實踐的緊密結(jié)合,提高了解決問題的能力;帶教老師對新入科護士綜合能力評價總均分為(7.6±0.8)分,其中對新入科護士的分工合作及小組討論發(fā)言的評價較高;手術(shù)醫(yī)師對新入科護士手術(shù)配合評價總均分為(8.0±0.9)分,尤其對于新入科護士手術(shù)配合的準(zhǔn)確性給予了較高的評價。任緒華[19]對12名手術(shù)室新護士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué),規(guī)范了操作規(guī)程,減少了老師和新護士的盲目性,縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐的距離,培養(yǎng)了護士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。沈桂琴[20]通過PBL教學(xué)法使50名實習(xí)護生取得了明顯效果,護生出科前理論考試、技術(shù)操作考試合格率達95%以上,促進了學(xué)生的自學(xué)動機,提高了學(xué)生自己解決問題的能力。護生實習(xí)均反映PBL教學(xué)方法靈活新穎,印象深刻,加強了理論與實踐的緊密結(jié)合,提高了解決問題的能力。王曉丹等[21]探討PBL教學(xué)方法在手術(shù)室體位擺置帶教中對護理本科實習(xí)生的教學(xué)效果,極大地提高了護生的學(xué)習(xí)興趣和臨床實踐能力。在提高護生學(xué)習(xí)積極性、護生對PBL教學(xué)方法的評價、帶教老師對護生綜合能力的評價三方面均取得較好的效果;增強了教學(xué)的有效性,使護生的臨床能力訓(xùn)練落到實處。

        3 PBL教學(xué)法實施的意義

        隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)已越來越無法適應(yīng)信息社會的要求,而采用PBL教學(xué)法可較好地解決這一問題。對學(xué)生來說,實施PBL教學(xué)法,可逐步培養(yǎng)其分析問題、提出問題、分工協(xié)作、全面考慮、查找相關(guān)信息并快速解決問題的能力。在教學(xué)中學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),能真正學(xué)會思考,從而更好地解決臨床問題;能更積極、主動地學(xué)習(xí)新知識,跟上信息社會快速發(fā)展的步伐,真正做到終身學(xué)習(xí)。對教師來說,可激勵其刻苦鉆研,把握學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài),掌握信息技術(shù),更好地服務(wù)于教學(xué)工作。

        4 PBL教學(xué)法在手術(shù)室護理教學(xué)的優(yōu)點與局限性

        4.1 優(yōu)點

        PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機和興趣,發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性,提高解決實際問題和自主學(xué)習(xí)的能力。以往,手術(shù)室的臨床護理教學(xué)都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗來帶教,使帶教難免隨意而又盲目。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,加深學(xué)生對知識的理解和記憶,拓展知識深度和廣度,增強學(xué)生的實踐能力,從而提高教學(xué)質(zhì)量。手術(shù)室護理工作與臨床護理大不相同,除了基本的護理技術(shù)操作,還有以往沒有接觸過的操作,如:穿針、安置手術(shù)體位、手術(shù)器械的傳遞等。在手術(shù)中接觸患者體液、血液,需要嚴(yán)格的無菌操作觀念等,這在以前學(xué)習(xí)的教材對此方面知識介紹的也不多,這使新入科護士感到陌生和恐懼。PBL教學(xué)法提高了新入科護士的參與意識,激發(fā)新入科護士工作熱情,有助于新入科護士迅速掌握和鞏固操作技能,提高其獨立工作能力。PBL教學(xué)法提高護生觀察思考、分析解決問題的能力,培養(yǎng)其評判性思維能力及自學(xué)能力,提高人際交往及協(xié)作能力,使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)者、以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為主要教學(xué)形式,能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng),教學(xué)效果滿意[22]。實踐證明,采用PBL教學(xué)法的學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)授課組,他們思路清晰,在臨床工作中心理壓力小,能應(yīng)對患者提出的一些問題,護理差錯的發(fā)生率也明顯降低[23]。同時,PBL教學(xué)法有利于提高新入科護士專業(yè)知識水平、實踐技能及綜合能力,有利于促進帶教老師自身素質(zhì)的提高,并營造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍,進一步融洽了醫(yī)護關(guān)系。

        4.2 局限性

        PBL教學(xué)法無論課內(nèi)還是課外都需要投入大量的時間,學(xué)生需要一個逐步適應(yīng)的過程。學(xué)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不一致,如高職畢業(yè)生由于基礎(chǔ)較差,自學(xué)能力、理解能力欠缺,對已學(xué)知識掌握不牢固,故帶教老師在教學(xué)中耗時較多[24]。另外,學(xué)生需要同時使用圖書館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源,因此對相關(guān)設(shè)施的要求比較高。PBL要求學(xué)生檢索和研究大量的參考文獻和課外知識,當(dāng)學(xué)生面對大量陌生的信息時,有時會感到無所適從。還有教學(xué)資源的相對缺乏、??浦R參考書籍相對較少等因素也在一定程度上制約了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。同時由于缺乏有經(jīng)驗的師資隊伍,教學(xué)資金短缺,缺乏有效的評價標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致有些研究認(rèn)為采用PBL教學(xué)法會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[12]。

        5 建議與設(shè)想

        (1)學(xué)生在PBL教學(xué)中獲得的知識并不是系統(tǒng)的、有條理的,因此,需要帶教老師總結(jié)時將知識系統(tǒng)化,對重點、難點進行講解,對新入科護士的發(fā)言、討論進行點評。(2)在PBL教學(xué)中對于所提出的問題,新入科護士過分依賴帶教老師,在一定程度上限制了學(xué)生分析問題的能力和推理能力的培養(yǎng)。(3)不應(yīng)機械套用PBL教學(xué)法,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的教育特色以及院情、護理教育目標(biāo)、課程內(nèi)容和新入科護士特點,有選擇地采用。(4)不要誤解誤用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。PBL教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點是PBL教學(xué)法以問題為學(xué)習(xí)的起點,案例分析是教師先講解教材內(nèi)容,在學(xué)生掌握一定知識的前提下進行案例分析。(5)編寫手術(shù)室專科教學(xué)PBL教材,建立手術(shù)室專科PBL教學(xué)評估體系。

        總之,PBL教學(xué)法是一種符合教育教學(xué)規(guī)律的教學(xué)模式,其充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和教師的主導(dǎo)作用,特別是在學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用方面均有明顯優(yōu)勢。在PBL教學(xué)中,學(xué)生為解決問題需要查閱其他教材和相關(guān)文獻,甚至從網(wǎng)上搜索大量資料,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和探索精神。小組內(nèi)和小組間討論有利于鍛煉學(xué)生的邏輯推理、歸納總結(jié)、綜合分析和口頭表達能力,同時培養(yǎng)了學(xué)生的團隊精神和創(chuàng)新意識。

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