許家麗

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法［1］。其基本教學(xué)過(guò)程是:提出問(wèn)題—建立假設(shè)一收集資料—論證假設(shè)—小組總結(jié)5個(gè)階段。PBL教學(xué)法的核心是以問(wèn)題為引導(dǎo)，學(xué)生討論為主張，教師為主導(dǎo)，它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式。這種教學(xué)模式在20世紀(jì)80年代引入中國(guó)［2］，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。我國(guó)護(hù)理教育者結(jié)合自身具體情況，將PBL教學(xué)法引入護(hù)理教育領(lǐng)域，在護(hù)理教育基礎(chǔ)課程、臨床課程、臨床帶教、教學(xué)查房等方面，取得了許多成果［3－8］。現(xiàn)對(duì)PBL教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

1 PBL教學(xué)法基本概念

PBL即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中是以具體病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治或護(hù)理等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要教學(xué)目標(biāo)［9］。其核心是采用理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方法，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)、整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)品質(zhì)，提高其綜合素質(zhì)［10］。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，具備解決問(wèn)題能力和自主學(xué)習(xí)能力［11］。按PBL教學(xué)法組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置分為經(jīng)典PBL教學(xué)法和非經(jīng)典PBL教學(xué)法。許多護(hù)理教育者在引用PBL教學(xué)法時(shí)，結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐和具體情況，將PBL教學(xué)法進(jìn)行了不同程度的修改。但基本上仍以班級(jí)為主要形式，以學(xué)科為界編制課程，由1名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論而非開(kāi)展導(dǎo)師制教學(xué)。這些方法嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，并非完全意義上的PBL教學(xué)法，但其理念、步驟、基本方法與經(jīng)典PBL教學(xué)法一致，被稱為非經(jīng)典PBL教學(xué)法，也是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用最廣的一種PBL教學(xué)形式［12］。

2 PBL教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用形式與效果

2.1.1 手術(shù)室護(hù)理學(xué)教學(xué)方面 唐乃梅等［13］通過(guò)運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，調(diào)動(dòng)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)帶教老師知識(shí)的更新及帶教方法的改進(jìn)，使帶教老師綜合能力和帶教水平不斷提高，從而使整體帶教水平邁上新的臺(tái)階。倪國(guó)華［14］以PBL為導(dǎo)向的手術(shù)室護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)探索高等護(hù)理教育開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)課的方法和效果，對(duì)學(xué)校護(hù)理本科班開(kāi)設(shè)以臨床護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向的手術(shù)室護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)教學(xué)，80%護(hù)生認(rèn)為提高了教學(xué)效果，75%認(rèn)為培養(yǎng)了分析和解決問(wèn)題能力。上述學(xué)習(xí)過(guò)程涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理管理、外科護(hù)理等多門(mén)課程知識(shí)，護(hù)生在解決問(wèn)題過(guò)程中學(xué)習(xí)，培育了創(chuàng)造思維。

2.1.2 臨床實(shí)習(xí)方面 朱映霞等［15］在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教中實(shí)施PBL教學(xué)，在教學(xué)中，老師或?qū)W生提出相關(guān)問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)或查找文獻(xiàn)找出答案，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。通過(guò)實(shí)施，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)?？芑哿岬龋?6］在手術(shù)室器械室教學(xué)中應(yīng)用PBL教育法對(duì)護(hù)理大專實(shí)習(xí)學(xué)員60名、護(hù)理中專實(shí)習(xí)學(xué)員90名為教學(xué)對(duì)象，通過(guò)教學(xué)學(xué)員對(duì)常見(jiàn)手術(shù)器械的名稱、分類、用途、使用方法和如何打包等知識(shí)都能夠熟練掌握，而且對(duì)一些特殊手術(shù)器械的使用也有一定程度上的熟悉。華金鳳等［17］采用PBL教育法帶教手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生制定實(shí)現(xiàn)計(jì)劃，用PBL教育法對(duì)護(hù)生進(jìn)行?？萍夹g(shù)考核。通過(guò)PBL教學(xué)護(hù)生對(duì)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)價(jià)較以前高，帶教老師也覺(jué)得大多數(shù)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，工作積極性提高，理論和操作考試成績(jī)也提高，護(hù)生迅速掌握操作技能并提高其觀察思考、分析解決問(wèn)題的能力。

2.1.3 臨床帶教方面 李潔等［18］在手術(shù)室新入科護(hù)士帶教中結(jié)合PBL教學(xué)方法以無(wú)瘤操作為例，新入科護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)較高，總均分為(8.4±0.8)分，普遍反映此教學(xué)方法靈活新穎，印象深刻，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，提高了解決問(wèn)題的能力;帶教老師對(duì)新入科護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)總均分為(7.6±0.8)分，其中對(duì)新入科護(hù)士的分工合作及小組討論發(fā)言的評(píng)價(jià)較高;手術(shù)醫(yī)師對(duì)新入科護(hù)士手術(shù)配合評(píng)價(jià)總均分為(8.0±0.9)分，尤其對(duì)于新入科護(hù)士手術(shù)配合的準(zhǔn)確性給予了較高的評(píng)價(jià)。任緒華［19］對(duì)12名手術(shù)室新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。沈桂琴［20］通過(guò)PBL教學(xué)法使50名實(shí)習(xí)護(hù)生取得了明顯效果，護(hù)生出科前理論考試、技術(shù)操作考試合格率達(dá)95%以上，促進(jìn)了學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)，提高了學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力。護(hù)生實(shí)習(xí)均反映PBL教學(xué)方法靈活新穎，印象深刻，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，提高了解決問(wèn)題的能力。王曉丹等［21］探討PBL教學(xué)方法在手術(shù)室體位擺置帶教中對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，極大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力。在提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、帶教老師對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)三方面均取得較好的效果;增強(qiáng)了教學(xué)的有效性，使護(hù)生的臨床能力訓(xùn)練落到實(shí)處。

3 PBL教學(xué)法實(shí)施的意義

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)已越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求，而采用PBL教學(xué)法可較好地解決這一問(wèn)題。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)施PBL教學(xué)法，可逐步培養(yǎng)其分析問(wèn)題、提出問(wèn)題、分工協(xié)作、全面考慮、查找相關(guān)信息并快速解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，能真正學(xué)會(huì)思考，從而更好地解決臨床問(wèn)題;能更積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，跟上信息社會(huì)快速發(fā)展的步伐，真正做到終身學(xué)習(xí)。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，可激勵(lì)其刻苦鉆研，把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，掌握信息技術(shù)，更好地服務(wù)于教學(xué)工作。

4 PBL教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與局限性

4.1 優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高解決實(shí)際問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。以往，手術(shù)室的臨床護(hù)理教學(xué)都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教，使帶教難免隨意而又盲目。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，拓展知識(shí)深度和廣度，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理工作與臨床護(hù)理大不相同，除了基本的護(hù)理技術(shù)操作，還有以往沒(méi)有接觸過(guò)的操作，如:穿針、安置手術(shù)體位、手術(shù)器械的傳遞等。在手術(shù)中接觸患者體液、血液，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念等，這在以前學(xué)習(xí)的教材對(duì)此方面知識(shí)介紹的也不多，這使新入科護(hù)士感到陌生和恐懼。PBL教學(xué)法提高了新入科護(hù)士的參與意識(shí)，激發(fā)新入科護(hù)士工作熱情，有助于新入科護(hù)士迅速掌握和鞏固操作技能，提高其獨(dú)立工作能力。PBL教學(xué)法提高護(hù)生觀察思考、分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力及自學(xué)能力，提高人際交往及協(xié)作能力，使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)者、以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為主要教學(xué)形式，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)，教學(xué)效果滿意［22］。實(shí)踐證明，采用PBL教學(xué)法的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)授課組，他們思路清晰，在臨床工作中心理壓力小，能應(yīng)對(duì)患者提出的一些問(wèn)題，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率也明顯降低［23］。同時(shí)，PBL教學(xué)法有利于提高新入科護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平、實(shí)踐技能及綜合能力，有利于促進(jìn)帶教老師自身素質(zhì)的提高，并營(yíng)造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系。

4.2 局限性

PBL教學(xué)法無(wú)論課內(nèi)還是課外都需要投入大量的時(shí)間，學(xué)生需要一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。學(xué)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不一致，如高職畢業(yè)生由于基礎(chǔ)較差，自學(xué)能力、理解能力欠缺，對(duì)已學(xué)知識(shí)掌握不牢固，故帶教老師在教學(xué)中耗時(shí)較多［24］。另外，學(xué)生需要同時(shí)使用圖書(shū)館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。PBL要求學(xué)生檢索和研究大量的參考文獻(xiàn)和課外知識(shí)，當(dāng)學(xué)生面對(duì)大量陌生的信息時(shí)，有時(shí)會(huì)感到無(wú)所適從。還有教學(xué)資源的相對(duì)缺乏、?？浦R(shí)參考書(shū)籍相對(duì)較少等因素也在一定程度上制約了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。同時(shí)由于缺乏有經(jīng)驗(yàn)的師資隊(duì)伍，教學(xué)資金短缺，缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致有些研究認(rèn)為采用PBL教學(xué)法會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)［12］。

5 建議與設(shè)想

(1)學(xué)生在PBL教學(xué)中獲得的知識(shí)并不是系統(tǒng)的、有條理的，因此，需要帶教老師總結(jié)時(shí)將知識(shí)系統(tǒng)化，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)新入科護(hù)士的發(fā)言、討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。(2)在PBL教學(xué)中對(duì)于所提出的問(wèn)題，新入科護(hù)士過(guò)分依賴帶教老師，在一定程度上限制了學(xué)生分析問(wèn)題的能力和推理能力的培養(yǎng)。(3)不應(yīng)機(jī)械套用PBL教學(xué)法，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的教育特色以及院情、護(hù)理教育目標(biāo)、課程內(nèi)容和新入科護(hù)士特點(diǎn)，有選擇地采用。(4)不要誤解誤用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。PBL教學(xué)法與案例分析有一個(gè)很大的不同點(diǎn)是PBL教學(xué)法以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材內(nèi)容，在學(xué)生掌握一定知識(shí)的前提下進(jìn)行案例分析。(5)編寫(xiě)手術(shù)室?？平虒W(xué)PBL教材，建立手術(shù)室專科PBL教學(xué)評(píng)估體系。

總之，PBL教學(xué)法是一種符合教育教學(xué)規(guī)律的教學(xué)模式，其充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，特別是在學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生為解決問(wèn)題需要查閱其他教材和相關(guān)文獻(xiàn)，甚至從網(wǎng)上搜索大量資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和探索精神。小組內(nèi)和小組間討論有利于鍛煉學(xué)生的邏輯推理、歸納總結(jié)、綜合分析和口頭表達(dá)能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新意識(shí)。

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