張 卉,李邦瑩,程翠年,談宏業(yè),劉 洋

骨盆骨折是骨科的常見骨折之一,可分穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種類型。不穩(wěn)定型骨盆骨折癥狀重,常合并其他臟器損傷。傳統(tǒng)方法采用下肢牽引、骨盆帶外固定等治療,復(fù)位多不理想。外固定架治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折,手術(shù)損傷少,能較好地控制骨折移位,減少出血,有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)[1]。而治療方式選擇不當(dāng)常常給護(hù)理帶來諸多不便。2009年2月—2010年12月,我院對(duì)29例垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折(TileC1型)病人行改良外固定架固定治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

29例病人中男15例,女14例;年齡15歲～65歲,平均38歲;致傷原因:交通意外傷 12例,墜落傷11例,擠壓傷3例,重物壓砸傷3例;合并其他損傷:脾破裂2例,膀胱尿道損傷 4例,腸穿孔1例,肋骨骨折伴血?dú)庑?例,腦外傷2例,其他部位骨折12例,傷后因后腹膜血腫及其他損傷入院時(shí)已發(fā)生休克,需緊急搶救、手術(shù)者5例;所有病例均在病人生命體征穩(wěn)定,其他損傷得到有效控制后且對(duì)手術(shù)治療方案均知情同意的情況下行改良外固定架治療。29例病人手術(shù)順利,無術(shù)中并發(fā)癥;術(shù)后并發(fā)針道感染1例,給予針道護(hù)理及抗感染治療后均治愈。病人住院12 d～ 31 d,平均21.0 d出院。隨訪6個(gè)月,26例病人恢復(fù)良好,3例感骶髂關(guān)節(jié)不適或疼痛。

2 手術(shù)方法

所有病人均行全身麻醉,在后方骶髂關(guān)節(jié)螺釘或鋼板結(jié)合前方外固定架固定的基礎(chǔ)上,于雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)作為進(jìn)釘點(diǎn),分別置入1枚外固定螺釘,排夾固定后,用連接桿固定于髂骨上方的橫桿上,形成三角形。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 嚴(yán)重骨盆骨折病人傷情重,存在不同程度的焦慮和恐懼,加強(qiáng)心理護(hù)理,主動(dòng)與病人溝通,講解有關(guān)健康知識(shí),介紹恢復(fù)較好的相同病例,給予精神上的支持;并積極與家屬交流,充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)向病人及家屬介紹改良外固定支架的性能和結(jié)構(gòu),使病人知道該方法的優(yōu)點(diǎn),說明及時(shí)有效的功能鍛煉有助于促進(jìn)骨折愈合,可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥;盡快消除病人的顧慮,使病人排除精神上的壓力。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 疼痛護(hù)理 2004年IASP確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”,并提出了“免除疼痛,是病人的基本權(quán)利”的口號(hào)。因此,提高疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容,而護(hù)士在此有重要作用[2]。改良外固定架穩(wěn)定性強(qiáng),術(shù)后疼痛輕微,病人早期即可以翻身和床上功能訓(xùn)練,減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生,提高了功能康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量,從而達(dá)到術(shù)后護(hù)理工作量的減輕。

3.2.2 外固定支架的管理 不論采用何種手術(shù)方式治療垂直不穩(wěn)定性骨折,針道感染是外固定支架最常見的并發(fā)癥,注意觀察外固定針進(jìn)入皮膚出是否有紅腫及滲出,保持針孔周圍清潔干燥,每日觀察外固定架是否松動(dòng)、滑脫,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整,必要時(shí)拍X片檢查骨折是否移位,并注意觀察局部皮膚情況,防止外固定架壓傷皮膚。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后早期病人飲食以清淡為主,忌食用酸、辣、過熱、油膩的食物,以免影響食欲,使骨痂生長(zhǎng)遲緩,影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨著病人疼痛消失、功能鍛煉強(qiáng)度加大、胃腸功能恢復(fù)、食欲增加,飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。

3.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 麻醉過后,即鼓勵(lì)和督促病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,每次持續(xù)5 s～10 s,時(shí)間不宜過短,如此反復(fù)進(jìn)行10 min,每日3次,術(shù)后第2天指導(dǎo)病人進(jìn)髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),術(shù)后2周可下床扶拐站立或緩慢行走,4周后棄拐站立負(fù)重行走,初下地活動(dòng)應(yīng)有人扶持,防止摔傷和其他物品碰撞外固定架。

隨著交通事故及工傷事故日益增多,骨盆骨折發(fā)病率逐漸增高,對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折,急診處理及手術(shù)治療均十分復(fù)雜,所產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥也較多,強(qiáng)調(diào)骨折的牢固固定以及手術(shù)的微創(chuàng)化是今后發(fā)展的方向。對(duì)于垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療,通常采用后方骶髂關(guān)節(jié)螺釘或鋼板結(jié)合前方外固定架固定,但對(duì)于前環(huán)較嚴(yán)重的損傷,如雙側(cè)恥骨上下肢均骨折的病人,傳統(tǒng)外固定架的固定強(qiáng)度較差。我院骨科改進(jìn)了傳統(tǒng)外固定架的結(jié)構(gòu),既在傳統(tǒng)外固定架的基礎(chǔ)上,于雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)作為進(jìn)釘點(diǎn),分別置入1枚外固定螺釘,排夾固定后,用連接桿固定于髂骨上方的橫桿上,形成三角形。生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)其應(yīng)變、應(yīng)力強(qiáng)度方面較傳統(tǒng)外固定架有明顯優(yōu)勢(shì);對(duì)于防止后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)縱向移位有一定作用;在一定載荷(0 N～ 400 N)下,改良外固定架能夠防止分離移位,從而為臨床提供了一些有參考價(jià)值的生物力學(xué)依據(jù)[3]。同時(shí)由于改良外固定架的穩(wěn)定性強(qiáng),疼痛輕微,便于護(hù)理,病人可以早期進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防和減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬及肌肉萎縮。有利于骨折早期愈合,縮短病人的住院天數(shù),有效減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病人更易于接受。

[1]劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折骨外固定技術(shù)的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(1):10.

[2]張惠萍.護(hù)士在疼痛診療中的作用[J].全科護(hù)理,2009,7(5C):1277-1278.

[3]劉洋,王冶,陳方舟,等.垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折兩種固定方法的生物力學(xué)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2009,13(5):377-381.