河北省中醫(yī)院 程 杰 陳品英 崔書國 (石家莊050011)

腰椎椎管狹窄癥屬骨科常見病多發(fā)病，筆者自2008年3月至2011年5月，采用腰痛逐瘀方治療腰椎椎管狹窄癥122例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組122例均為本院收治的住院患者，男82例，女40例，年齡40～65歲，平均52.3歲;病程0.5～8年。下腰部及腿部疼痛108例，間歇性跛行112例，單側(cè)下肢痛90例，雙側(cè)下肢痛32例，腰部后伸活動(dòng)受限115例。所有患者均攝X線正位，斜位片及CT平掃，個(gè)別患者做核磁共振。表現(xiàn)為不同程度的退行性改變，如脊柱弧度改變、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］所制定的腰椎椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

以腰痛逐瘀方治療，方藥組成:熟地黃20 g，炮姜10 g，杜仲、牛膝各15 g，制狗脊、續(xù)斷、黃芪、黨參各10 g，當(dāng)歸15 g，川芎、三七、紅花、蘇木各12 g，白芍10 g，雞血藤、獨(dú)活各15 g，淫羊藿10 g。隨癥加減:兼下肢重者，舌苔白膩，口不渴或渴而不欲飲者，屬濕重，酌加防己、萆薢、蒼術(shù);兼有惡寒喜暖，舌苔薄白，脈緊者，屬寒重，酌加細(xì)辛、桂枝;脈數(shù)苔黃膩者，屬濕熱，加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。以上各藥水煎取汁300 mL，分早晚2次服，每日1劑。10天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復(fù)正常，有98例占80.3%。好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，勞累后仍有疼痛，有19例占15.6%。未愈:臨床癥狀體征無改善，有5例占4.1%?？傆行?5.9%。

4 討論

腰椎椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致馬尾和神經(jīng)根的壓迫綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛的常見病因之一，［2］細(xì)詢病史，往往有寒冷潮濕史或腰部扭傷史，CT或核磁共振檢查可見腰椎椎體小關(guān)節(jié)病變、椎間盤病變，椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎體滑脫、椎管管徑變小等表現(xiàn)。該病的臨床表現(xiàn)一般可分為腰及下肢兩部分，即腰痛悠悠反復(fù)發(fā)作，前俯減弱后伸加重，下肢疼痛、麻木、沉重冰冷?；顒?dòng)時(shí)加重，休息后減弱，重者肌肉萎縮，排尿困難。［3］而此病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，痹癥為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，麻木，屈伸不利等。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的主因是先天腎氣不足，腎氣虛衰，以及勞役傷腎等，而反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪風(fēng)侵襲為發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。本病為脈絡(luò)受阻，瘀血為病。腎主骨，腰為腎府，其經(jīng)貫脊絡(luò)腎，肝藏血主筋，治之宜從 肝腎二經(jīng)著手，采用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎法進(jìn)行加減，辨證論治。腰痛逐瘀方中牛膝、杜仲、續(xù)斷具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功;炮姜可溫中散寒、溫經(jīng)止血，淫羊藿可補(bǔ)益腎陽強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕，而獨(dú)活可祛風(fēng)勝濕散寒止痛，三藥合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)之功;黃芪伍當(dāng)歸，寓補(bǔ)生血之意;雞血藤可補(bǔ)血活血通絡(luò)，與川芎、三七、紅花、蘇木合用，更具活血化瘀消腫止痛之效;再加上熟地黃補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)精益髓，白芍養(yǎng)血柔肝緩急止痛。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用散收得當(dāng)，補(bǔ)瀉同施切中腰椎椎管狹窄癥的病機(jī)，標(biāo)本兼治，對(duì)腰椎椎管狹窄癥的治療取得了滿意療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.203－204

［2］覃惠，林桂全.通脈活血湯結(jié)合熨燙治療腰椎椎管狹窄70例［J］.光明中醫(yī)，2010(2):37

［3］金漢明.腰椎椎管狹窄癥的病機(jī)與治療 ［J］.山西中醫(yī)，2003，10(19):5