河北省人民醫(yī)院 崔林華 邢 瀟 馬虹宇 (石家莊050051)

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，悲觀失望，思維遲緩，自問自責(zé)，飲食睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感覺全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。目前抑郁癥已成為世界第4大疾患，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在藥物治療抑郁癥有一定療效，但存在副作用大，易復(fù)發(fā)，存在依賴性等缺點(diǎn)，筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)針刺配合耳針治療抑郁癥療效確切，無毒副作用。現(xiàn)將50例抑郁癥針刺配合耳穴治療效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于河北省人民醫(yī)院針灸科2008年9月至2010年9月的門診患者。50例患者中，男18例，女32例;年齡最小19歲，最大69歲;病程最短4周，最長10年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于抑郁單次或反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］; (2)HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥20分，年齡18～70周歲;(3)無免疫功能紊亂;(4)無嚴(yán)重心、肺、腎疾患;(5)4星期內(nèi)未服用過SSRI類藥物或停用抗抑郁劑1周以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，酒精藥物依賴及過敏體質(zhì)者，1個(gè)月內(nèi)服激素類藥物、神經(jīng)阻滯劑、免疫調(diào)節(jié)劑者。

2 治療方法

調(diào)神理氣，疏肝解郁，調(diào)理氣血為治則。治法:(1)針刺主穴:百會(huì)、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖、心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞;辨證配穴:氣郁化火者加行間、俠溪;痰氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉;肝腎虧虛者加太溪。操作方法:毫針 (0.35mm×40～60mm)，穴位處皮膚常規(guī)消毒后，肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、腎俞用快針點(diǎn)刺，足三里、三陰交采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷、太沖用提插捻轉(zhuǎn)瀉法;余穴均用平補(bǔ)平瀉法。療程:針刺留針30 min，每日1次，10天為1療程，治療3個(gè)療程，共30天。(2)耳針取穴:肝、脾、心、三焦、交感、枕、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。將王不留行籽置于約0.5 cm×0.5 cm的膠布上，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上，每穴壓1粒，稍用力按壓片刻以加強(qiáng)刺激，囑患者每日按壓4～5次，每次3～4。每3～4天更換1次，3次 (10天)為1療程，治療3個(gè)療程，共30天。

3 療效觀察

3.1 觀察方法 采用HAMD 24項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評(píng)價(jià)。按HAMD量表的減分率計(jì)算，分別于治療前及治療后評(píng)定2次。減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率＜25%。

3.2 治療結(jié)果 50例患者經(jīng)治療后，痊愈23例，占46%;顯效13例，占26%;有效11例，占22%;無效3例，占6%;總有效率94%。在針刺治療過程中，未出現(xiàn)暈針、滯針、彎針，或針刺部位血腫、感染、損傷等不良反應(yīng)。僅有部分病例在出針時(shí)見點(diǎn)狀出血，予以無菌干棉球按壓5～10 s，即可出止血，所有病人未發(fā)生全身反應(yīng)現(xiàn)象。

4 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不遂，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，致使心神失養(yǎng)或被擾，氣機(jī)失暢，可出現(xiàn)郁證。《丹溪心法·六郁》曰:“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！惫室钟舭Y的治療以調(diào)神理氣，疏肝解郁，調(diào)理氣血為主。

針刺治療上，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，百會(huì)、水溝可醒腦調(diào)神;印堂為督脈循行線上之經(jīng)外奇穴，亦為醒腦調(diào)神效穴;心藏神，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，二穴調(diào)理心神，安神定志;太沖為肝經(jīng)原穴，配合谷為四關(guān)穴，二穴合用俗稱“開四關(guān)”有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽之效。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎的作用，與胃之下合穴足三里相配，有調(diào)補(bǔ)氣血之功?？灬橖c(diǎn)刺背俞穴調(diào)理諸臟，可收事半功倍之效。耳針治療上，耳針療法已自成體系，從西醫(yī)定位來說是胚胎倒像學(xué)說。根據(jù)醫(yī)學(xué)全息理論，每一個(gè)肌體包括成體都是由若干全息胚組成的。任何一個(gè)全息胚都是肌體的一個(gè)獨(dú)立的功能和結(jié)構(gòu)單位。在每個(gè)全息胚內(nèi)部鑲嵌著肌體各種器官或部位的對應(yīng)點(diǎn)，耳部就是人整個(gè)肌體中的一個(gè)全息胚。在中醫(yī)理論中，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著相當(dāng)密切的聯(lián)系，《靈樞·邪氣藏府病形篇》認(rèn)為:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳為聽?！?《靈樞·經(jīng)脈篇》則論述了六條陽經(jīng)在耳廓的分布走行，六陰經(jīng)雖不直接入耳，但都通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，而與耳相聯(lián)系。故可通過刺激耳部的相應(yīng)穴位而調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，從而達(dá)到陰平陽秘而治療各種疾病。［2］在選穴上，肝、脾、心、三焦可調(diào)理臟腑，疏肝解郁，調(diào)理氣血。交感、枕、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)可調(diào)神理氣，鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用，治療郁證可獲良效。

［1］陳彥方.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) ［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.243

［2］王宏.耳針療法辨證治療呃逆 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):59－60