岳春娥,張 曄,高士輝,馬燕燕,肖玉紅,陳 潔,張志燕,汪 琦

近年來因交通事故、工傷及各種災(zāi)害性事件造成的創(chuàng)傷病人數(shù)量有所增加,危重程度顯著增高[1],常伴復(fù)合傷及創(chuàng)傷性休克,若處理不當(dāng)輕者可影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量,重者可危及生命,急診救護(hù)起著重要的作用[2]。而急診搶救中應(yīng)用有效的工具對搶救效果有著重要的影響。搶救平臺即是其中的一項(xiàng)。普通的搶救臺不能整體升降高度,不能穿透X線,無固定上肢用的外展板及心電監(jiān)護(hù)托盤,搶救中要反復(fù)搬動病人造成病人的痛苦,甚至使病情加重,搶救工作中要照顧躁動病人輸液的肢體和監(jiān)護(hù)裝置浪費(fèi)時(shí)間及人力,造成醫(yī)護(hù)人員的不滿,根據(jù)存在的問題,2004年3月設(shè)計(jì)了危重創(chuàng)傷搶救平臺,并在臨床開始測試應(yīng)用,收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2004年12月—2009年12月兩家骨科醫(yī)院急診搶救并手術(shù)的危重創(chuàng)傷病人 100例,男68例,女32例,年齡20歲～40歲,平均31.5歲。其中骨盆骨折并失血性休克18例,多發(fā)骨折46例,開放骨折并神經(jīng)血管損傷36例;受傷原因:交通傷36例,重物砸傷 34例,高處墜落傷30例。將100例病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,兩組病人年齡、性別、疾病分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 實(shí)驗(yàn)組病人應(yīng)用危重創(chuàng)傷搶救平臺組織搶救,對照組病人應(yīng)用普通搶救臺組織搶救,組織搶救的醫(yī)護(hù)人員為同一組醫(yī)護(hù)人員,技術(shù)水平無差異。

1.2.1.1 危重創(chuàng)傷搶救平臺的設(shè)計(jì) 危重創(chuàng)傷搶救平臺將急救平車與手術(shù)臺相結(jié)合。危重創(chuàng)傷搶救平臺托板采用高強(qiáng)度、可透X線的優(yōu)質(zhì)材料制成,整個(gè)托板鑲嵌在鋁合金角鐵內(nèi),四周用鉚釘固定,托板左右兩側(cè)邊緣在角鐵上鑲嵌四個(gè)輸液架固定器,兩個(gè)外展板固定器,一個(gè)心電監(jiān)護(hù)托盤固定器;托板長度分為兩部分,上部分70 cm,下部分 130 cm,寬度70 cm;整個(gè)托板整體能夠升降、傾斜,且上部分可以單獨(dú)升降,以方便手術(shù)時(shí)調(diào)整體位及麻醉平面。平臺底部由高強(qiáng)度樹脂材料組成槽狀結(jié)構(gòu),槽狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有3個(gè)平臺升降裝置,可控制平臺傾斜、整體升降、上半部分升降。平臺4角輪采用萬向輪,有腳閘固定。平臺備有2套外展板,一套心電監(jiān)護(hù)托盤,4個(gè)輸液架。整個(gè)平臺搶救手術(shù)時(shí)升降高度可以達(dá)到C-型臂機(jī)器工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2 危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用 危重創(chuàng)傷病人就診后,直接安排到搶救平臺上進(jìn)行搶救治療。4個(gè)輸液架分布在病人身體兩側(cè),每個(gè)肢體對應(yīng)1個(gè),可根據(jù)需要應(yīng)用;2個(gè)外展板在病人的左右兩側(cè),搶救中可將病人的兩臂置外展板上固定,防止病人躁動影響醫(yī)護(hù)人員的操作;影響搶救進(jìn)程。心電監(jiān)護(hù)托盤固定好后,將監(jiān)護(hù)儀平穩(wěn)安放,使搶救人員可隨時(shí)觀察到病人的生命指標(biāo)?？赏竂線的平臺托板,在進(jìn)行放射線檢查時(shí),完全不必搬動病人及傷肢即可進(jìn)行。平臺具有的升降裝置可根據(jù)搶救的需要整體升降、上半部升降、整體傾斜。急診手術(shù)時(shí)完全可以滿足麻醉及C-型臂機(jī)器的需要。另平臺的四角采用萬向輪,均有腳閘固定,可整體移動和固定平臺。

1.2.2 觀察內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)病人進(jìn)入急診室開始搶救進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備至到達(dá)手術(shù)室的救治時(shí)間,搬動病人前后的疼痛程度。

1.2.2.1 救治時(shí)間評定 計(jì)算病人的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,即病人自進(jìn)入急診室開始計(jì)時(shí)至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間,以急診搶救記錄開始時(shí)間和病人的手術(shù)護(hù)理記錄單入室時(shí)間為準(zhǔn)。

1.2.2.2 疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)對對照組病人搬動及搶救前后疼痛進(jìn)行評分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為28.35 min±4.28 min,對照組為34.05 min±3.68 min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.142,P<0.05),提示應(yīng)用危重創(chuàng)傷搶救平臺進(jìn)行急診搶救及術(shù)前準(zhǔn)備比應(yīng)用普通搶救臺省時(shí)間。

2.2 對照組搬動前后疼痛程度比較 搬動前疼痛評分6.96分±1.81分,搬動后疼痛評分8.24分±1.72分,搬動前后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.24,P<0.05)。搬動后疼痛程度明顯高于搬動前,提示搬動可增加病人的疼痛度。而危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,避免搬動病人,即減輕了病人的疼痛度。

3 討論

兩組病人的搶救流程相同,實(shí)驗(yàn)組由于使用危重創(chuàng)傷搶救平臺進(jìn)行搶救及手術(shù),對照組相比使急診手術(shù)病人整個(gè)搶救過程中減少了對病人的搬動,節(jié)省了搶救術(shù)前準(zhǔn)備所用時(shí)間,使病人能夠在較短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好進(jìn)行手術(shù)治療。

骨折端的活動可以加重組織、血管的損傷,導(dǎo)致出血不止,加重休克的發(fā)生[3]。使用普通搶救臺搶救病人時(shí)需反復(fù)搬動病人,盡管在搬動中醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)患肢,但不能從根本上解決問題。危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,放射科檢查、手術(shù)均不必再次搬動病人,減輕了反復(fù)搬動病人造成的疼痛。

據(jù)有關(guān)資料顯示,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人失血的多少與時(shí)間長短、受傷部位、傷情的嚴(yán)重程度有關(guān)[4]。實(shí)驗(yàn)組由于每個(gè)病人在搶救中均不需因?yàn)闄z查及手術(shù)而搬運(yùn)病人,縮短術(shù)前準(zhǔn)備所用時(shí)間,可減少病人出血量,為手術(shù)提供了有利時(shí)機(jī)。

傷后60 min是傷員生死的關(guān)鍵時(shí)間[5]。對于開放骨折伴神經(jīng)血管損傷的病人,實(shí)驗(yàn)組由于使用危重創(chuàng)傷搶救平臺提高了術(shù)前準(zhǔn)備的效率,病人能夠及早進(jìn)行手術(shù),增加血管再灌注的成活率。

目前,護(hù)理人員多為女性,在實(shí)際工作中存在人員不足的現(xiàn)象。危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用,護(hù)士不必來回搬動病人,同時(shí)搶救平臺具備了固定上肢的外展板,有效地防止由于病人躁動造成輸液通路的故障,減少了為病人穿刺次數(shù);監(jiān)護(hù)儀托盤的使用,使病人在搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員能夠全程觀察病人的病情變化。危重創(chuàng)傷搶救平臺的使用,減輕了醫(yī)護(hù)人員的體力及人力資源不足問題,方便了搶救工作的進(jìn)行,提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述,危重創(chuàng)傷搶救平臺的應(yīng)用,提高了危重創(chuàng)傷病人的搶救效率和醫(yī)護(hù)人員的滿意度,值得在全國骨?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院推廣。

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[2]林艷,韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):501-502.

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[4]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94.

[5]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:17.