李海珠,張 亮,玄春艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

皮肌炎屬于自身免疫性疾病,是橫紋肌非化膿性炎癥過程。臨床上以對(duì)稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力和皮膚損害為特征,常累及多種臟器,亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。病人通常隱襲起病,可有晨僵、乏力、食欲不振,體重減輕、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛,少數(shù)病人有雷諾現(xiàn)象。肌無力最為常見?，F(xiàn)將我科2003-01— 2011-01共收治 47例皮肌炎病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

47例皮肌炎病人男 12例,女 35例。年齡 32～ 67歲。平均 54.7歲.治療有效率達(dá) 90%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

了解病人的心理狀態(tài),病人家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況,文化、教育背景,病人及親屬對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。皮肌炎患者要保持平和的心態(tài),了解皮肌炎并非是不治之癥,應(yīng)注意評(píng)估病人的心理狀態(tài),有無緊張、焦慮、抑郁。甚至恐懼等。病人因病情反復(fù)發(fā)作、療效不佳等原因,常表現(xiàn)出情緒低落、憂慮、孤獨(dú),對(duì)生活失去信心。護(hù)士在與病人的接觸中要以和藹的態(tài)度,采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。提高患者對(duì)治療的從醫(yī)性。

2.2 飲食護(hù)理

在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,維持病人良好的飲食平衡。鼓勵(lì)進(jìn)食高糖、高蛋白和高維生素飲食,少食多餐,宜軟食 ,忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣等刺激性食物,以促進(jìn)組織愈合。皮膚損害是皮肌炎的一個(gè)特征性改變,鼓勵(lì)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水,以利于受損皮膚修復(fù)。如患者出現(xiàn)吞咽閑難,自行進(jìn)食或進(jìn)水時(shí)出現(xiàn)嗆或嗆水現(xiàn)象,需給予鼻飼以補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)吞咽困難者給予半流或流質(zhì)飲食,少量緩慢進(jìn)食,以免嗆咳、引起吸入性肺炎,必要時(shí)給予鼻飼。鼻飼插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn),置管完成后應(yīng)加強(qiáng)鼻飼管的護(hù)理,防止胃管滑脫。鼻飼期間可采用循序漸進(jìn)、少量多次的方式試著讓患者喝水。在食物選擇上應(yīng)忌食辛辣刺激食物;盡可能不進(jìn)食易引起過敏的食物;少食油膩性食物;勿飽食。

2.3 皮膚護(hù)理

手掌背部關(guān)節(jié)處、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、頸前 V字區(qū)紅色皮疹,部分患者還可出現(xiàn)髖部皮疹,有些患者還可出現(xiàn)紫外線過敏,因此,應(yīng)加強(qiáng)這些部位的皮膚護(hù)理,注意這些部位是否有瘙癢、有無刺痛、灼痛、紅斑或水皰,有水皰者用爐甘石涂擦,滲出較多時(shí)可用 3%硼酸包扎。避免紫外線照射。應(yīng)注意保持皮膚干燥清潔,忌用堿性肥皂。避免接觸刺激性物品,如染發(fā)劑等避免服用易誘發(fā)風(fēng)濕疾病癥狀的藥物。如普魯卡因,肼屈嗪等。

2.4 對(duì)呼吸道的護(hù)理

間質(zhì)性肺炎、呼吸困難等癥狀也是皮肌炎患者的臨床表現(xiàn),皮肌炎患者容易引起嗆咳、吞咽困難、流涎等癥狀,若誤吸則易引起肺炎。應(yīng)觀察病人的呼吸情況:呼吸頻率、節(jié)律、注意評(píng)估病人的肌力情況。若有發(fā)熱、呼吸困難、心律失常等異常應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。應(yīng)保持呼吸道的通暢。給予吸氧必要時(shí)將吸引器備于床邊,當(dāng)患者痰液不易咳出時(shí)及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,防止窒息發(fā)生。

2.5 口腔護(hù)理

注意保持口腔清潔。有口腔粘膜破損時(shí),每天晨起、睡前和進(jìn)餐前后用漱口水漱口;有口腔潰瘍者漱口后用中藥冰硼散活錫類散涂敷潰瘍部,可促進(jìn)愈合;對(duì)有口腔感染病灶者,遵醫(yī)囑局部使用抗生素。

2.6 用藥護(hù)理

非甾體類抗炎藥:為常用的抗風(fēng)濕藥物,具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。糖皮質(zhì)激素:有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用,能迅速緩解癥狀,但可能引起繼發(fā)感染、無菌性骨壞死等,定期測量血壓,監(jiān)測血糖、尿糖的變化。免疫抑制劑:此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用,主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少 ,也可引起胃腸反應(yīng) ,粘膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等。

3 討論

加強(qiáng)疾病知識(shí)教育,向病人及家屬說明本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法。使病人正確對(duì)待疾病,做好長期治療的思想準(zhǔn)備。教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素。育齡期婦女應(yīng)避孕。在疾病的緩解期,病人應(yīng)逐步增加活動(dòng),可參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作,但要注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生,切忌擠壓皮膚斑丘疹,預(yù)防皮損處感染。用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療,不可擅自改變藥物劑量活突然停藥,保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。

向病人及家屬家屬介紹,使其了解本病并非“不治之癥”,若能及時(shí)正確有效治療,病情可以長期緩解,過正常生活。囑家屬給予病人以精神支持和生活照顧,以維持其良好的心理狀態(tài)。遵從醫(yī)囑規(guī)則服藥、按時(shí)服藥。避免自行加、減藥物或停藥。告知病人及家屬病情危重的征象。如呼吸肌、咽肌無力等。一旦發(fā)生病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。院外應(yīng)定期隨診復(fù)查,有助于病情康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。