李 華,周 英,陳亞榮,李蘊博,教 偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)二科,黑龍江 佳木斯 154003)

靜脈留置針又稱為套管針采用美國 BD公司生產(chǎn)的vialon材料制成的,它作為頭皮針的替代產(chǎn)品,具有減少靜脈穿刺、對血管刺激小、減少患者對輸液的心理壓力、減少護士的工作量、有利于患者的搶救和提高護理的效率等優(yōu)點,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到各個醫(yī)院的臨床中。作為輸液的主要工具,封管護理的正確與否直接影響到留置針的使用壽命及對患者造成的影響,現(xiàn)將我在神經(jīng)科工作期間對封管護理的體會介紹如下。

1 一般資料

自 2009— 01～ 2011— 01臨床觀察住院 75例留置針的患者,有 12例留置 5d,有 10例留置 4d,其中有 18例留置3d,有 26例留置 2d,有 9例留置 1d。其中有 15例因患者躁動引起留置針脫落,有 17例因血管選擇不當引起,有 5例為套管針型號選擇不當,其他均為封管護理不當引起。這些數(shù)據(jù)足以給我啟示留置針的封管護理是至關(guān)重要的。

神經(jīng)科的多數(shù)病人為腦血管病居多,尤其是腦出血、腦血栓的患者,他們的用藥特點都有使用降低顱內(nèi)壓的藥物,如 20%的甘露醇、甘油果糖等使用頻率一般為 q6h、q8h、q12h所以使用套管針的機會就多,但我發(fā)現(xiàn)在患者使用套管針的第一天就有輸液不暢的現(xiàn)象發(fā)生,除了對血管選擇不當和使用套管針的型號選擇不當?shù)耐瑫r,還有就是封管護理不當引起的,下面就我在工作中總結(jié)的封管技巧及體會介紹如下。

2 封管技巧

2.1 基于神經(jīng)科既有腦血栓又有腦出血不可一律使用肝素鈉溶液進行封管的原因,所以腦出血的患者就使用生理鹽水進行封管,封管的時間應(yīng)在最后一組藥使用完畢用生理鹽水 5～ 10mL每隔 6～ 8h進行封管一次,而肝素鈉溶液是使用 250mL生理鹽水加入肝素鈉 1.25× 104u,封管液推注要慢,不可過快,過快可引起靜脈內(nèi)壓力過高,血管通透性增加,引起血管腫脹滲液的發(fā)生。令有研究表明推注的越慢越不易引起血液堵塞血管,推注封管液的過程中應(yīng)邊推邊往外拔出針頭,在僅剩 0.5mL液時拔出針頭使管腔內(nèi)充滿液體避免血液反流引起堵塞血管。在拔出針頭的同時關(guān)閉留置針的小開關(guān),關(guān)閉的位置越靠近穿刺針頭的位置越好,這樣避免血液返流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。

2.2 神經(jīng)科病的特點患者頭疼的多,所以容易引起煩躁,翻身頻繁,肢體亂動,特別容易使套管針脫落,所以我在工作中總結(jié)了一個很好的固定方法,在每穿刺完后用寬 5cm左右的紗布條將留置針進行纏繞固定,露出延長管開關(guān),這樣患者翻身也不容易脫落。除了要有這些技巧外還應(yīng)告知患者及家屬一些注意事項,如避免置管肢體劇烈活動,要抬高肢體,保持穿刺部位干燥清潔,如有污染應(yīng)隨時報告護士給予更換。

2.3 另外建立封管護理登記本,每個患者的疾病診斷,房間號 ,床號,姓名,封管時間登記清楚,根據(jù)患者的疾病特點選擇封管液,如腦出血的患者禁止使用肝素鈉溶液,而腦血栓的患者則選擇可以使用,封管時間是幾點都詳細記錄,避免輸液管內(nèi)返流血液影響下次輸液。肝素液的有效期為 12h,所以登進本的建立是非常有必要的。護士必須要嚴格遵守,保證封管液無過期,封管時間不超時,正確選擇封管液 ,登記要及時,無疏漏保證患者的安全。這就要求護士要有高度的責任心,高尚的職業(yè)道德才能做好本工作。

2.4 如果出現(xiàn)輸液管堵塞時不可用力擠壓輸液管,容易引起小的溶血塊進入血循環(huán)而發(fā)生栓塞,應(yīng)使用針管往外抽吸凝血塊。如輸液還是不通暢檢查留置針是否彎曲,血管是否有紅腫現(xiàn)象 ,檢查留置日期,如果時間超過 5d就考慮重新置管。

2.5 留置針上面的敷料要定期更換,每兩天更換一次,如果污染了可隨時更換,靜脈輸液時要用熱毛巾對穿刺靜脈上方的血管進行濕熱敷 ,每 2小時更換一次,每次 20min。連續(xù)輸液的患者每日要更換輸液器一次,肝素帽要每周更換一次,留置針穿刺的地方在每次更換敷料的時候要用碘伏棉球進行消毒一次防止感染等。

3 護理體會

經(jīng)過上述的護理患者使用套管針的天數(shù)不但明顯延長了,而且通暢程度也加強了,有 19例留置時間長達 7～ 10d,有 21例留置 5d,有 20例留置了 3d,有 9例留置了 2d,有 6例留置 1d,發(fā)生堵塞的現(xiàn)象明顯減少,減少患者多次穿刺痛苦的同時也減輕了護士的工作量,為搶救患者增加了時間,便于各種藥液的順利輸入。同時也減少了患者的醫(yī)療費用,加強了醫(yī)患的溝通,得到多數(shù)患者及家屬的認可。