張軍民

河南周口市人民醫(yī)院泌尿外科 周口 466001

前列腺增生癥同期行疝環(huán)充填式無張力疝修補術的療效分析

張軍民

河南周口市人民醫(yī)院泌尿外科 周口 466001

目的探討前列腺增生癥并腹股溝疝同期手術治療可行性。方法對26例前列腺增生合并腹股溝疝患者，在開放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術的同時，行疝環(huán)充填式無張力疝修補術。對臨床治療進行回顧性分析。結果本組病例均順利完成手術，痊愈出院。術后經(jīng)1～3 a隨訪，無疝復發(fā)及與手術有關的并發(fā)癥，效果良好。結論在行開放性前列腺切除術的同時行腹股溝疝修補術，可避免分期手術的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟負擔。

前列腺增生癥;腹股溝疝;前列腺摘除術;疝環(huán)充填式無張力疝修補術

老年前列腺增生癥患者常伴有腹股溝疝。由于前列腺和腹股溝疝的手術切口臨近，便于同時手術治療。2003-03～2010-10我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者26例，在行開放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術的同時，行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，年齡63～76歲，平均69.6歲。伴腹股溝斜疝22例，直疝4例，其中單側者25例，雙側者1例，均為可復性疝。術前超聲及肛門指檢前列腺Ⅱ度增生9例，Ⅲ度增生17例。國際前列腺癥狀評分(IPSS)均＞22分。并發(fā)高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病2例，膀胱結石1例。

1.2 手術方法 開放性前列腺切除術常規(guī)術前準備，連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位臀部稍墊高。下腹部恥骨上弧形切口，在腹直肌前鞘與腹直肌間分別向上下游離，縱行分離腹直肌及錐狀肌進入恥骨后間隙。切開膀胱，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術。術中注意防止尿液溢出污染切口區(qū)域。術后縫合膀胱，引流管留置對側，雙側時于切口上部引出。向患側延長切口，于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間分離達腹股溝韌帶。提起精索，找到疝囊，將疝囊完全游離至疝囊頸部，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。疝囊較大時則行疝囊橫斷，遠端不做處理，近端游離后結扎，由內(nèi)環(huán)口送入腹腔。將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，邊緣與腹橫筋膜平行并縫合固定。在精索后方放置平片，固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合腱上。最后縫切口諸層。

1.3 術后處理 術后留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，預防前列腺摘除術后膀胱痙攣。切口常規(guī)壓沙袋4～6 h。恥骨后引流管留置2～3 d，膀胱沖洗3～6 d，5～7 d后去除尿管，排尿正常后去除膀胱造瘺管。

2 結果

本組病例均順利完成手術，平均疝修補時間約26 min，術后1～79 d痊愈出院。經(jīng)1～3 a隨訪，未發(fā)生復發(fā)及與手術有關的并發(fā)癥。術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)1～7分。

3 討論

前列腺增生癥和腹股溝疝均為老年男性的常見疾病。腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素［1］。由于前列腺增生癥患者長期排尿困難導致腹內(nèi)壓增高，加之老年人腹壁肌肉萎縮，使腹壁強度下降，故前列腺增生癥患者易并發(fā)腹股溝疝，病程越長者并發(fā)率越高。Perter等［2］報道5% ～12%患前列腺疾病并需手術治療者同時伴有腹股溝疝。譚家湘［3］統(tǒng)計普外科因腹外疝住院手術的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達12%。曹承華等［4］認為對超過50歲準備接受疝手術的男性患者，應了解有無前列腺增生癥存在。對前列腺增生癥就診者，也應詳細詢問病史和檢查有無腹外疝。因此，在行腹股溝疝修補術前，應解除下尿路梗阻，否則易致術后腹股溝疝復發(fā)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術屬Ⅱ類切口，疝環(huán)充填式無張力疝修補術屬I類切口，但兩個手術在不同解剖區(qū)域完成，只要手術中注意無菌操作，同期手術不會增加切口感染率及疝復發(fā)率［5］。疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，操作簡單、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低，已在各級醫(yī)院應用。國內(nèi)外大宗病例報道［6-9］，復發(fā)率在1%左右。

通暢引流、防止積液是預防同期術后切口感染及疝復發(fā)等并發(fā)癥最有效方法。本組均持續(xù)膀胱沖洗3～6 d。恥骨后負壓吸引，如有漏尿、滲液，及時引出，防止恥骨后積液感染。另外術后積極防治咳嗽、便秘、膀胱攣縮等引起腹內(nèi)壓增高因素，可降低疝復發(fā)率。

在行開放性前列腺切除術的同時行腹股溝疝修補術，可避免分期手術的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟負擔。只要規(guī)范操作，加強圍手術期管理，同期手術是可行的。本組病例術后經(jīng)1～3 a隨訪，無疝復發(fā)及與手術有關的并發(fā)癥，效果良好。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:386.

［2］ Perter NS，Patrick CW.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery［J］.JUrol，1987，137: 1 180-1 183.

［3］譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會［J］.實用外科雜志，1989，9(9):132.

［4］曹承華，桂亞平，袁濤，等.前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術治療(附18例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14(1):14.

［5］Devarajan R，Jaganathan R S，Harriss D R，et al.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and literature review［J］.BJU Int，1999，84:637-639.

［6］Rutkow IM，Robbins AM.Mesh-plug hernia repair，a follow-up report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［7］唐健雄，陳革，黃磊，等.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):78-79.

［8］肖暉，關山，崔志剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用［J］.中國實用外科雜志，2001，21 (2):82-83.

［9］華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):84-85.

(收稿 2011-03-19)

【中圖文分類號】 R697+.32 R656.2+1

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1007-8991(2011)04-0073-02