胡俊峰 趙新鵬 張躍杰

河南鄧州市第三人民醫(yī)院普外科 鄧州 474150

老年性腸梗阻54例診治體會(huì)

胡俊峰 趙新鵬 張躍杰

河南鄧州市第三人民醫(yī)院普外科 鄧州 474150

目的探討老年性腸梗阻的診斷和治療方法。方法回顧性分析54例65歲以上高齡腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果54例中經(jīng)保守治療治愈10例，手術(shù)治愈31例，好轉(zhuǎn)11例，死亡2例，治愈率為75.93%，病死率為3.70%。結(jié)論

及時(shí)、正確診斷并根據(jù)患者不同病情采取不同治療方案。正確手術(shù)決斷，恰當(dāng)選擇手術(shù)方式，可有效提高老年腸梗阻患者的治愈率，降低病死率。

老年;腸梗阻;診斷;治療

隨著我國人口的老齡化，老年性腸梗阻患者也逐年增多。由于老年人各器官功能退化、并發(fā)癥增多，給老年性腸梗阻的診斷和治療帶來極大的困難。為提高老年性腸梗阻的診治水平，本文對我院1999－05～2010－06收治的54例65歲以上腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例，男32例，女22例;年齡65～87歲，平均73.8歲。完全性腸梗阻37例，不完全性腸梗阻17例。粘連性腸梗阻21例，腸道腫瘤18例，嵌頓疝5例，糞石阻塞5例，腸系膜血疾病3例，腸套疊2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣。腹部體征:腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，高調(diào)腸鳴音，腸鳴音減弱或消失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)黃家駟［1］腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合彩超、腹部X片、CT、鋇劑灌腸造影、纖維結(jié)腸鏡檢查及術(shù)中所見等確診。

1.4 治療方法 本組除嵌頓疝引起的腸梗阻急診手術(shù)外，其余患者入院后首先給予禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防、控制感染。根據(jù)情況應(yīng)用肥皂水灌腸，配合中醫(yī)治療等。經(jīng)保守治療12～48 h后腸梗阻癥狀未緩解或加重則采取手術(shù)治療。術(shù)式:腸粘連松解術(shù)10例，小腸部分切除吻合術(shù)5例，嵌頓疝遷納、疝修補(bǔ)術(shù)5例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)5例，結(jié)腸造瘺術(shù)5例。

2 結(jié)果

本組非手術(shù)治愈10例，手術(shù)治愈31例，好轉(zhuǎn)8例，家屬放棄治療3例，死亡2例。均死于腸道腫瘤晚期并發(fā)合并多器官功能衰竭。

3 討論

近年來老年性腸梗阻的患病率明顯增加，其病因以腸粘連、腸道腫瘤、嵌頓疝多見。隨著醫(yī)療條件的提高，腹部手術(shù)日益增多，術(shù)后腸粘連致腸梗阻亦逐漸增多，這也是老年性腸梗阻最常見的原因之一。惡性腫瘤發(fā)病率顯著升高，尤其是結(jié)直腸癌目前已位居我國常見惡性腫瘤的4～5位，本組資料顯示腫瘤已是老年急性腸梗阻的又一病因，與卿三華［2］報(bào)告的768例腸梗阻臨床分析相似。

由于老年人生理功能衰退和機(jī)體反應(yīng)能力低下，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，就診時(shí)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹膜炎、感染性休克等一系列威脅患者生命安全的癥狀和并發(fā)癥，特別是腸道腫瘤所引起的機(jī)械性腸梗阻均為閉袢性梗阻，不易緩解，并持續(xù)加重，容易造成腸破裂、腸缺血甚至因水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)休克［3］。老年人反應(yīng)能力差，自覺癥狀及臨床表現(xiàn)常不典型，且高齡患者大部分反應(yīng)遲鈍，有時(shí)腸梗阻病情的輕重與臨床表現(xiàn)不相符。因此，在對老年性腸梗阻的診斷上，必須根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)，詳細(xì)詢問病史，注意腹部體征和生理功能變化的細(xì)節(jié)特征，結(jié)合必要的輔助檢查做出明確診斷。常用的檢查方法有X線腹片、胃腸鋇餐造影、CT、超聲、MRI等。10% ～30%的病例腹部 X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)［4－5］。隨著CT的廣泛應(yīng)用，CT已發(fā)展成為診斷腸梗阻的一種快速簡便且成熟的方法［6］。

老年腸梗阻患者入院后應(yīng)常規(guī)禁食水，胃腸減壓，改善呼吸和循環(huán)功能，積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治休克及營養(yǎng)支持等。積極完善檢查以明確病因。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立即手術(shù):(1)出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。(2)持續(xù)性腹痛伴有腰背部放射痛以及腹部觸及有壓痛包塊。(3)嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液。(4)腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢，且不隨時(shí)間推移而改變位置。(5)經(jīng)保守治療48 h，癥狀無緩解，反而腹痛加重，病情惡化。(6)早期出現(xiàn)休克者，抗休克治療后改善不明顯，體溫上升，脈率加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

本組54例患者，經(jīng)保守治療治愈10例，手術(shù)治愈31例，好轉(zhuǎn)8例，3例自動(dòng)出院，死亡2例，治愈率為75.93%，病死率為3.70%。因此及時(shí)、正確診斷并根據(jù)患者的不同病情采取不同治療方案，正確手術(shù)決斷，恰當(dāng)手術(shù)方式，可有效提高老年腸梗阻患者的治愈率，降低病死率。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:6.

［2］卿三華.768例腸梗阻病因分析［J］.中國胃腸外科學(xué)雜志，1999，2(2):82－84.

［3］呂驊，王在同.老年癌性結(jié)直腸梗阻診療體會(huì)［J］.中國胃腸外科雜志，1999，2(2):9.

［4］Mathis JM.Computerized radiography［J］.Radiol，1985，9: 177.

［5］張保慶，王培軍.放射學(xué)在小腸梗阻診斷中的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊，1999，1:278.

［6］閔鵬秋，劉燕.急腹癥:腹部影像診斷的一個(gè)新熱點(diǎn)［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)影像雜志，1999，1:278.

(收稿 2011－03－23)

【中圖文分類號】 R574.2

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1007－8991(2011)04－0058－02