宋秀平

河南駐馬店市婦幼保健所 駐馬店 463000

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠212例臨床觀察

宋秀平

河南駐馬店市婦幼保健所 駐馬店 463000

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床價(jià)值。方法回顧分析本院212例異位妊娠用腹腔鏡手術(shù)治療臨床療效。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)治療的212例手術(shù)成功，無(wú)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是安全可靠的。

腹腔鏡;異位妊娠;并發(fā)癥

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式在異位妊娠治療上逐漸受到人們的重視，我們對(duì)本院2008-01～2010-09 212例自愿要求行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組212例，年齡20～45歲，平均29.5歲;經(jīng)產(chǎn)婦168例，未產(chǎn)婦44例。12例有腹部手術(shù)史，排除其他腹腔鏡禁忌證?；颊?96例有停經(jīng)史，全部病例尿HCG陽(yáng)性或血β-HCG不同程度增高;B超證實(shí)附件區(qū)大小不等的包塊，子宮內(nèi)均無(wú)妊娠囊，186例盆腔有液性暗區(qū)，后穹窿或腹腔穿刺呈陽(yáng)性，術(shù)前初步診斷異位妊娠。

1.2 方法 患者仰臥手術(shù)治上，氣管插管全身麻醉，手術(shù)采用常規(guī)三孔操作法，人工氣腹后，于臍輪下切口10 mm。放穿刺鞘套，置入腹腔鏡全面仔細(xì)探查腹腔，進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前的診斷并明確異位妊娠類(lèi)型，直視下在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別做第2、3穿刺點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)需要放入手術(shù)器械，有積血者快速吸靜盆腔積血和血凝塊，找到病灶部位，根據(jù)患者病變情況及有無(wú)生育要求，決定手術(shù)方式。(1)輸卵管切除術(shù):對(duì)無(wú)生育要求或輸卵管正常結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞的輸卵管妊娠破裂型患者［2］，用單極或雙極電凝病變輸卵管及其系膜，將病灶切除或用三套圈技術(shù)套扎，并切除輸卵管，重復(fù)電凝斷端。(2)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù):對(duì)要求保留生育能力，早期輸卵管妊娠未破裂型，于輸卵管表膜對(duì)側(cè)最膨大處縱形電凝切開(kāi)輸卵管，去除胚胎組織，剝離面電凝止血。如為早期破裂型，破口小，病灶直徑＜5 cm，內(nèi)出血不多，生命體征穩(wěn)定，無(wú)盆腔感染者［3］，縱形擴(kuò)大破口至2～3 cm，充分電凝切口，去除胚胎組織，剝離面充分電凝。(3)取出切除物及妊娠物;從下腹部切口取出切除物妊娠物或用裝袋取出，注意防止取出物流出至腹腔。用生理鹽水仔細(xì)沖洗輸卵管腔，充分沖洗盆腔并抽吸干凈。查看切緣有出血者，可電凝止血或用微喬線縫合止血。本組病例手術(shù)后病理均確診為異位妊娠。

2 結(jié)果

212例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠208例(其中壺腹部妊娠180例，間質(zhì)部妊娠2例，峽部妊娠16例，7例傘端妊娠流產(chǎn))，卵巢妊娠4例。手術(shù)時(shí)間30～70 min，腹腔內(nèi)積血30～2 000 m L，術(shù)中出血3～50 mL，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～6 d，術(shù)后住院時(shí)間3～7 d。術(shù)后1、7、14 d復(fù)查血β-HCG共3次，第3次復(fù)查全部病例均在正常范圍，術(shù)后隨訪均正常，無(wú)1例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，最常見(jiàn)的部位是輸卵管妊娠，占95%左右［4］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，異位妊娠早期診斷率不斷提高，而異位妊娠的治療原則仍以手術(shù)為主，以往的手術(shù)治療多采用剖腹手術(shù)，近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)不但用于異位妊娠的尚未破型或流產(chǎn)型及內(nèi)出血不多的破裂型患者，也用在內(nèi)出血較多或休克病人的治療，本組18例輸卵管妊娠破裂出血量達(dá)1 500～2 000 mL的患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可直接觀察盆腔內(nèi)、子宮、輸卵管、卵巢情況和腹腔液性質(zhì)，進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前的診斷并確定病變部位，同時(shí)，腹腔鏡又將診斷與治療同一過(guò)程完成，其診斷和治療具有準(zhǔn)確性高，治療及時(shí)的特點(diǎn)，國(guó)外學(xué)者報(bào)道腹腔鏡診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率＞99%［5］，腹腔鏡是提高異位妊娠診斷水平的最佳手段，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠占有越來(lái)越高的比例［6］。臨床觀察妊娠部位對(duì)腹腔鏡手術(shù)難易度有很大影響，例如間質(zhì)部妊娠一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)快速吸引腹腔中游離血，充分暴露手術(shù)野，在子宮與輸卵管之間，可見(jiàn)膨大呈葫蘆狀，若破裂出血較兇猛，術(shù)中輕柔鉗夾基底部正常組織與輸卵管組織，動(dòng)作一定要穩(wěn)準(zhǔn)，在切除病灶后，殘端要加固。有學(xué)者報(bào)道，術(shù)前明確診斷間質(zhì)部妊娠的不宜行腹腔鏡手術(shù)［7］，本組2例間質(zhì)部妊娠術(shù)前均診斷為峽部妊娠，腹腔鏡明確診斷后立即手術(shù)，均順利完成手術(shù)。對(duì)于大出血或休克者，有學(xué)者認(rèn)為患者可通過(guò)體位的調(diào)整(頭低臀高位)，使腹腔內(nèi)積血向上腹流，盆腔視野清晰，迅速發(fā)現(xiàn)妊娠部位，由于腹腔鏡可使輸卵管放大2～3倍，更可徹底清除管腔內(nèi)殘留絨毛，如果術(shù)者腹腔鏡手術(shù)技術(shù)熟練，腹腔鏡手術(shù)也可作為搶救異位妊娠休克的手術(shù)方式。術(shù)組5例大出血休克病例成功搶救完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后粘連少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快(本組病例平均手術(shù)時(shí)間45 min，術(shù)后住院時(shí)間平均3 d)。并發(fā)癥發(fā)生少(本組無(wú)1例并發(fā)癥)的優(yōu)點(diǎn)，但由于異位妊娠常是急腹癥，特別是破裂型內(nèi)出血明顯者，病情兇險(xiǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)病情及各方條件綜合判斷選擇手術(shù)方式。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1 316.

［2］華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22:15.

［3］華克勤.未破裂型輸卵管妊娠腹腔保守性手術(shù)65例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:479.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110.

［5］Yao M.curent statas of surgical and nonsurgical nonsurgical management of ectoic pregnancy［J］.Fertil steril，1997，67 (3):421.

［6］甘飛兒，方淑英.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4(8):52.

［7］王永來(lái)，腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(6):327.

(收稿 2011-03-24)

【中圖文分類(lèi)號(hào)】 R714.22

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1007-8991(2011)04-0078-02