常林順 王紅建 李 灝 李衛(wèi)國

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科 安陽 455004

椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折

常林順 王紅建 李 灝 李衛(wèi)國

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科 安陽 455004

骨質(zhì)疏松;脊柱壓縮性骨折

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折越來越受到人們的重視。傳統(tǒng)保守療法不能有效解決患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活。2008－01～2011－01，我院利用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)共治療該類型骨折12例14個(gè)椎體，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共12例男3例，女9例;年齡55～76歲，平均69.6歲。單一椎體骨折10例，2個(gè)椎體骨折2例。胸椎5個(gè)椎體，腰椎9個(gè)椎體。受傷至手術(shù)時(shí)間3～14 d。典型癥狀是輕微外傷后腰背部疼痛，影響行走。3例患者合并有后凸畸形，無神經(jīng)壓迫癥狀。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)的患者不在本文討論范圍之內(nèi)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)必要的檢查，包括椎體MRI檢查，了解是否新鮮骨折，椎體后壁是否完整，硬膜是否受壓等。還要認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受性，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)時(shí)方可手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 俯臥位，C形臂X光機(jī)透視定位，并在皮膚上標(biāo)明進(jìn)針的位置。消毒鋪巾后局部浸潤麻醉。C形臂X光機(jī)透視下沿傷椎椎弓根通道植入導(dǎo)針及套管，至椎體前、中1/3交界處，拔出導(dǎo)針，順套管導(dǎo)入耐高壓球囊，加壓擴(kuò)張球囊，撐開塌陷的椎體，在椎體恢復(fù)理想高度后取出球囊，然后沿套管將預(yù)先攪拌好的骨水泥(牙膏狀)低壓注入到椎體內(nèi)。術(shù)后透視如果骨水泥無滲漏，生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)自如，休息20～30 min后平車推入病房。

1.4 術(shù)后處理 預(yù)防性使用抗生素2～3 d，術(shù)后臥床休息12～24 h，然后根據(jù)情況坐起及下床活動(dòng)，同時(shí)治療骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果

本組病例全部穿刺成功，1例術(shù)后腹部有燒灼感，12 h后癥狀消失。所有病例腰背部疼痛均明顯緩解或消失。無過敏、肺栓塞及脊髓損傷出現(xiàn)。疼痛完全緩解10椎，部分緩解4椎。無輕微緩解和不緩解病例。攝X線片示骨折椎體高度恢復(fù)至原來的85%，后凸畸形平均矯正15°。

3 討論

隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛，脊柱后凸畸形和勞動(dòng)力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能有效緩解疼痛和矯正畸形，患者需忍受長期背痛和制動(dòng)帶來的不適。同時(shí)老年人活動(dòng)量減少宜導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨強(qiáng)度進(jìn)行性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其他椎體骨折。此外，由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，長時(shí)間背痛和臥床制動(dòng)往往會(huì)引起其他并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病的惡化，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近幾年應(yīng)用的一項(xiàng)在影像引導(dǎo)下治療疼痛性椎體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)。它可以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止塌陷、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛的目的。具有很好的近期治療效果。但PVP不能恢復(fù)壓縮椎體高度，不能糾正后凸畸形。同時(shí)骨水泥滲漏的發(fā)生率也較高。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它不僅可以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止塌陷、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛的目的。還能夠恢復(fù)椎體的高度、矯正后凸畸形、無須內(nèi)固定、至少保留了上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，符合生理要求，可以達(dá)到穩(wěn)定脊柱的目的。而且向椎體后滲漏的發(fā)生率也大大降低。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PKP的適應(yīng)證為:只要是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，以疼痛為主要癥狀，椎體后壁完整，無硬膜囊受壓，無論是否有后凸畸形，在患者能耐受手術(shù)的情況下，都可以采用PKP。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前存在較多爭論，有報(bào)道傷后半年之內(nèi)在傷椎進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)仍有矯正畸形的可能［1］。也有報(bào)道陳舊性骨折球囊擴(kuò)張復(fù)位有限，甚至不能撐開，而且療效沒有新鮮骨折肯定［2］。本組病例均為新鮮骨折，效果滿意。對(duì)于陳舊性骨折我們尚未做進(jìn)一步的嘗試。

關(guān)于術(shù)中注入骨水泥的量，有學(xué)者研究后認(rèn)為，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比。一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進(jìn)一步塌陷。如果為了試圖充滿椎體內(nèi)空隙而加壓填充骨水泥，就大大增加了骨水泥向外滲漏的危險(xiǎn)性。所以，筆者認(rèn)為，填充骨水泥的量以剛好充滿椎體內(nèi)空隙為好，一般為3～7 mL［3］。

本組有1例出現(xiàn)腹部燒灼感，由于血壓和心率穩(wěn)定，未做特殊處理，12 h后癥狀消失?？赡芘c傷椎前壁已有骨折，擴(kuò)張后骨折間隙加大導(dǎo)致骨水泥少量滲漏有關(guān)。這一推論從術(shù)后的CT也得到了證實(shí)。

［1］海涌，陳志明，彭軍，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折［J］.中國矯形外科雜志，2005，13 (19):1 450.

［2］宋柏杉，陳天國，茹選良.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(7):440.

［3］茹選良，郝毅，趙正旭，等.椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(3):192－194.

(收稿 2011－03－15)

【中圖文分類號(hào)】 R683

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1007－8991(2011)04－0068－02