郭 臻 郭林森

河南平輿縣楊埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 平輿 463400

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢包塊在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的臨床應(yīng)用

郭 臻 郭林森

河南平輿縣楊埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 平輿 463400

目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中腹腔鏡手術(shù)在良性卵巢包塊治療中的價值及安全性。方法回顧分析接受腹腔鏡手術(shù)的58例良性卵巢包塊患者的資料，所有患者術(shù)前術(shù)后診斷均為卵巢良性病變。結(jié)果58例患者中56例順利完成腹腔鏡手術(shù)，2例因盆腔粘連嚴(yán)重鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥。26例有生育要求，行保留生育功能手術(shù)，現(xiàn)已有3例成功受孕，其中1例已分娩。術(shù)后平均隨訪18月，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中可作為為良性卵巢包塊的首選手術(shù)方式。

良性卵巢包塊;腹腔鏡;安全性

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后盆腹腔粘連少等優(yōu)點，逐漸成為卵巢包塊的首選手術(shù)方式［1］。但因費用較高，且技術(shù)力量所限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用較少。2007－05～2009－11我院共行58例經(jīng)腹腔鏡治療良性卵巢包塊，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查，初步診斷為卵巢良性包塊;年齡16～60歲，平均38歲。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管靜脈全麻，取平臥頭低腳高位。氣腹壓力維持在10～14 mm Hg，行三點穿刺，臍部置腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c及左下腹對應(yīng)點做10 mm或5 mm穿刺孔，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。如鏡下操作相對困難可在臍與恥骨聯(lián)合中點增加一穿刺孔。合并盆腔粘連者先松解粘連，恢復(fù)盆腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)，再根據(jù)包塊類型，結(jié)合患者年齡及有無生育要求行良性卵巢包塊剝除或患側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中盡量將良性卵巢包塊完整剝除或者切除。若為實性包塊，可考慮從陰道后穹窿取出。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 58例患者中，術(shù)中評估與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果均確診為卵巢良性包塊。

2.2 手術(shù)情況 本組患者中，除2例因盆腔粘連嚴(yán)重、鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開腹外，其余均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 隨訪情況 本組26例有生育功能要求，行保留生育功能的分期手術(shù)。該26例中現(xiàn)已有3例患者術(shù)后成功受孕，1例患者已順利分娩，2例患者現(xiàn)處于孕期，胎兒情況良好。所有患者平均隨訪18月，均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近年來腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢良性包塊的優(yōu)勢，逐漸受到大多數(shù)婦科工作者及患者的認(rèn)可［2－4］。但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量和條件限制，腹腔鏡手術(shù)開展受到了一定的限制，因而研究較少。我國大部分育齡婦女均處在廣大的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是其主要的就醫(yī)場所，因而腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的廣泛開展和應(yīng)用可以解決廣大農(nóng)村婦女的疾患。本研究就這一命題，將我們對腹腔鏡下良性卵巢包塊手術(shù)的體會進(jìn)行總結(jié)。

3.1 術(shù)前安全性評估 術(shù)前詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)婦科檢查、必要的影像學(xué)檢查及血清腫瘤標(biāo)記物如CA125、AFP的檢查，對卵巢或附件包塊的良、惡性可做出初步的判斷。其中詢問病史時要詢問病程的長短及包塊的增長速度和伴隨癥狀。婦科檢查可以了解包塊的大小、質(zhì)地以及活動度。盆腔彩超尤其是陰道彩超檢查可以提示卵巢包塊的囊實性、囊壁內(nèi)是否有乳頭狀突起或者囊壁上有無豐富的血流信號和有無腹水的存在。經(jīng)過術(shù)前評估，大致判斷卵巢包塊的性質(zhì)。

3.2 術(shù)中注意事項 腹腔鏡視野開闊，可以探查到全腹腔及盆腔情況，同時具有放大作用，可以更加直觀察到包塊的大小、形態(tài)、活動度以及有無腹水，必要時，應(yīng)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，再次確定包塊的性質(zhì)并選擇合適的手術(shù)范圍。對腹壁穿刺孔取出困難的包塊根據(jù)患者情況可選擇擴大腹壁切口或經(jīng)陰道穹窿取出標(biāo)本。在腹腔鏡操作中應(yīng)遵循下列原則:(1)在塑料袋內(nèi)穿破或排空囊內(nèi)液體、切除腫塊。(2)用大量沖洗液。(3)如術(shù)中包塊破裂，應(yīng)及時進(jìn)行抽吸，以防污染上腹腔。

3.3 個體化、人性化處理 對有生育要求的患者，可行保留生育功能手術(shù)，如單側(cè)卵巢患病未累及對側(cè)的可行患側(cè)附件切除。本組中26例有生育要求，行保留生育功能手術(shù)?，F(xiàn)已有3例術(shù)后受孕，1例已順利分娩，2例現(xiàn)處于孕期，胎兒情況良好。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是治療良性卵巢包塊的一種安全有效的術(shù)式，可作為術(shù)前診斷為卵巢良性包塊的首選手術(shù)方式。術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥較少，對患者的生育及預(yù)后影響很小。只要條件具備，腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中可作為良性卵巢包塊術(shù)前診斷及治療的首術(shù)式。

［1］冷金花，郎景和，張俊吉，等.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值和安全性［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，l5(3):173－176.

［2］Medilcigoglu I，Zorlu CG，Trak B.eta1.Laparoscopicmanagement of adnexalmasses:safety and effectiveness［J］.J Reprod Med，2002，47(1):36－40.

［3］Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et a1.Randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the maragement of benign ovarian masses［J］.Am JObstet Gynecol，1999，177(1):109.

［4］馮鳳芝，孫愛達(dá).腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(6):375－377.

(收稿 2011－03－18)

【中圖文分類號】 R713.6

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1007－8991(2011)04－0085－02