楊國聯(lián)

河南信陽市第四人民醫(yī)院外一科 信陽 464100

前列腺增生癥與腹股溝疝同期手術(shù)46例報告

楊國聯(lián)

河南信陽市第四人民醫(yī)院外一科 信陽 464100

目的探討前列腺增生癥(BPH)與腹股溝疝同期手術(shù)效果。方法同期經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)和無張力疝修補術(shù)治療BPH并腹股溝疝46例。結(jié)果46例均痊愈出院，隨訪6～48個月，無疝復發(fā)，排尿改善滿意。結(jié)論BPH與腹股溝疝同期手術(shù)安全、可行，療效確切。

前列腺增生癥;腹股溝疝;同期手術(shù)

我院2004-06～2009-12對46例BPH合并腹股溝疝患者在行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)同時行無張力腹股溝疝修補術(shù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，年齡61～82歲，平均72.1歲。均以進行性排尿困難并腹股溝可復性包塊入院。其中14例以急性尿潴留入院，所有患者剩余尿量均＞50 mL，術(shù)前最大尿流率(Qmax)＜10 mL/s。國際前列腺癥狀評分(IPSS)＞19分。腹股溝疝均單側(cè)，左側(cè)17例，右側(cè)29例。直疝5例，斜疝41例。合并高血壓13例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。術(shù)前均經(jīng)尿動力學、血清PSA、膀胱鏡、B超等檢查，除外膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等。術(shù)前控制血壓、血糖、肺部感染等達到術(shù)前要求。

1.2 手術(shù)方法 全部采用連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。取仰臥位，先行腹股溝疝無張力修補術(shù)，使用單絲聚丙烯網(wǎng)片。取患側(cè)腹股溝切口，依次切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，向兩側(cè)游離至聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，找到疝囊，小疝囊不作切開游離至頸部直接翻入腹腔，較大疝囊則予橫斷，近端結(jié)扎，遠端不做處理。提起精索，于其后方平鋪補片，以不吸收線，下方縫合至恥骨結(jié)節(jié)及陷窩韌帶，兩側(cè)分別縫至腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱，補片上端剪一容精索通過之缺口。逐層縫合切口，以切口保護膜(不透水)覆蓋。再行TURP術(shù):取膀胱截石位，以5%甘露醇為灌洗液，電切功率160 W，電凝功率80 W。常規(guī)檢查膀胱、雙側(cè)輸尿管開口、后尿道、精阜。首先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，最后切除前列腺尖部。修理手術(shù)創(chuàng)面達到外科包膜。徹底止血后用Ellic排空器沖洗膀胱，以排出前列腺組織，置入F22三腔尿管，氣囊內(nèi)注入30 m L鹽水，適當牽引固定，持續(xù)膀胱沖洗，待沖洗液清后停止沖洗。無張力疝修補手術(shù)時間25～50 min，平均40 min，TURP手術(shù)時間40～120min，平均60min。術(shù)后膀胱沖洗1～2 d，3～5 d拔除尿管。

2 結(jié)果

本組無死亡病例，全部治愈出院。隨訪6～48個月，2例疝修補術(shù)后腹股溝區(qū)輕度隱痛，術(shù)后1 a消失。術(shù)后Qmax均＞15 mL/s，IPSS評分1～9分，無尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥。

3 討論

腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素。BPH患者由于長期排尿困難，借增加腹壓排尿，加之老年人腹壁組織逐漸松馳、強度降低，故BPH患者腹股溝疝發(fā)病率較正常人群明顯增高。故老年腹股溝疝患者，術(shù)前應(yīng)對是否合并BPH及是否有手術(shù)適應(yīng)證進行評估。若2種疾病并存，單一處理腹股溝疝，因腹內(nèi)壓增高之因素未解除，勢必增加術(shù)后疝復發(fā)風險;若單一處理BPH，2次行疝修補術(shù)，勢必會增加患者痛苦和手術(shù)風險。若2種疾病同時處理，一方面加大了患者創(chuàng)傷，另一方面可以導致疝修補術(shù)感染失?。?］。隨著TURP技術(shù)及無張力疝修補術(shù)技術(shù)的熟練，手術(shù)時間已大大縮短，有效降低同期手術(shù)的風險。再者，BPH與腹股溝疝2種手術(shù)在同一麻醉平面上，同期手術(shù)降低了2次麻醉給患者帶來的痛苦與風險。本組46例病人同期手術(shù)無嚴重手術(shù)并發(fā)癥，無麻醉及手術(shù)意外。

同期手術(shù)是先行TURP還是先行疝修補術(shù)，有不同觀點。有學者認為先行TURP術(shù)，后行疝修補術(shù)，可避免切口污染，以免影響?zhàn)扌扪a效果［2］。再者，TURP時膀胱灌洗因膀胱充盈會增加疝切口處出血機會，易致感染，導致疝修補失敗。另有學者認為先行疝修補術(shù)，再行TURP術(shù)，因疝修補術(shù)的切口為Ⅰ類切口，而TURP為可能污染的Ⅱ類手術(shù)切口，符合外科手術(shù)原則［3］。我們主張先行疝修補術(shù)，因無張力疝修補術(shù)使用補片為植入物，無菌要求嚴格，一旦感染，要取出補片，導致手術(shù)失敗。疝修補術(shù)后局部以切口保護膜(不透水)覆蓋，可防止灌注液浸濕切口。本組46例全部先行疝修補術(shù)，后行TURP術(shù)，無1例切口感染及局部血腫發(fā)生。

我院BPH與腹股溝疝同期手術(shù)46例取得滿意療效，有以下體會:(1)TURP術(shù)與疝修補術(shù)在同一麻醉平面上，一次麻醉下行2種手術(shù)，降低了麻醉風險，減輕了2次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟負擔。(2)先行無張力疝修補術(shù)，再行TURP術(shù)。因TURP術(shù)并發(fā)癥相對多，若有意外情況可立即中止手術(shù)。(3)無張力疝修補術(shù)時切口嚴密止血，以防止灌洗膀胱充盈時出血，導致感染。TURP時以不透水切口保護膜覆蓋切口，以免浸濕切口。(4)TURP術(shù)后要保護膀胱沖洗通暢，保持大便通暢。因便秘可致前列腺窩出血，又因腹壓增加易致疝復發(fā)。

［1］種鐵，李永啟，王子明，等.良性前列腺增生及其伴發(fā)疾病的同期治療［J］.中華男科學雜志，2006，12:534-536.

［2］朱軍華，王華，沈周俊.經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)聯(lián)合疝修補術(shù)治療前列腺增生并腹股溝疝12例報道［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19:248-249.

［3］高穎慧.同期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24:598-599.

(收稿 2010-11-18)

【中圖文分類號】 R697+.32 R656.2+1

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1007-8991(2011)04-0076-02