陳香花 黃金秀

河南中平能化醫(yī)療集團(tuán)十礦醫(yī)院 平頂山 467000

大面積燒傷合并吸入性損傷21例的護(hù)理

陳香花 黃金秀

河南中平能化醫(yī)療集團(tuán)十礦醫(yī)院 平頂山 467000

大面積燒傷;吸入性損傷;護(hù)理

燒傷合并吸入損傷常見(jiàn)于火災(zāi)事故中，在通風(fēng)不佳或者密閉環(huán)境，尤其是爆炸燃燒如煤礦井下瓦斯爆炸事故更容易出現(xiàn)大面積燒傷合并吸入性損傷的病例。由于燒傷引起的皮膚損傷、呼吸道的損傷、有毒有害氣體的吸入、休克、感染等均成為該類病人的死亡原因。通過(guò)對(duì)21例大面積燒傷合并吸入性損傷病人的護(hù)理，將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組大面積燒傷合并吸入性損傷病人21例，均為男性礦工，年齡18～50歲。

1.2 致傷原因 井下瓦斯爆炸。傷情:II度燒傷面積在40%～90%，重度13例，特重度8例，均合并吸入性損傷，伴有其他部位損傷者9例;21例病人均行氣管切開(kāi)，其中昏迷病人2例，高熱病人4例，躁動(dòng)病人7例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 急救處理的護(hù)理:醫(yī)院在收到燒傷的急救信息后應(yīng)立即通知急診科、燒傷科等相關(guān)科室并做出相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)理人員要及時(shí)備好急救室和急救用品和急救藥物。急救處理的護(hù)理要點(diǎn):①保持呼吸道通暢:立即清除口、鼻腔內(nèi)異物和分泌物，有梗阻、自主呼吸困難者，可緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)。如呼吸停止，應(yīng)迅速行人工呼吸或用自動(dòng)呼吸器維持呼吸。大面積燒傷病人特別是合并吸入性損傷的病人應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行早期氣管切開(kāi)，氧氣吸入，并作好氣管切開(kāi)后護(hù)理。②迅速建立靜脈輸液通道:早期補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要措施，如病員穿刺有困難或大面積燒傷需快速補(bǔ)液，須立即協(xié)助醫(yī)師做靜脈切開(kāi)插管補(bǔ)液。③做好術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)于合并大出血、休克、開(kāi)放性顱腦損傷、張力性氣胸、骨折等嚴(yán)重外傷需做好急救手術(shù)前的準(zhǔn)備并配合醫(yī)生進(jìn)行急救手術(shù)。④導(dǎo)尿并留置尿管:觀察并記錄每小時(shí)尿量，以便預(yù)計(jì)補(bǔ)液量。⑤創(chuàng)面初期處理:燒傷創(chuàng)面的處理一定要在保證病人生命安全的情況下再施行，首先是清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚并剃除燒傷創(chuàng)面周圍及附近毛發(fā)，剪除指(趾)甲，去除脫落表皮，注意保護(hù)小水泡，較大水泡可用注射器排空。III度燒傷焦痂應(yīng)配合醫(yī)師切開(kāi)減壓，燒傷創(chuàng)面可用碘伏紗條覆蓋，根據(jù)情況施行暴露或包扎創(chuàng)面。

1.3.2 補(bǔ)液護(hù)理:補(bǔ)液是糾正低血容量休克的關(guān)鍵措施。護(hù)理人員必須配合醫(yī)師根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量定時(shí)、定量、定速補(bǔ)充晶體和膠體，掌握基本的補(bǔ)液方案，并能根據(jù)以下幾項(xiàng)有價(jià)值的臨床指標(biāo)調(diào)整和補(bǔ)充液體:①尿量:尿量是觀察休克和補(bǔ)液主要指標(biāo)，是判斷腎功能和血容量的可靠指標(biāo)。②保持病人安靜，無(wú)煩燥不安。③脈搏和心率:成人＜120次/min，是心功能和循環(huán)血量充足的良好表現(xiàn)。④血壓:血壓是有效循環(huán)和組織灌注的表現(xiàn)。⑤呼吸:觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢，解除氣道梗阻，保證呼吸平穩(wěn)。另外，需嚴(yán)密觀察神志和精神狀態(tài)，注意體溫變化，出現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取措施，并做好相應(yīng)記錄。

1.3.2 吸入性損傷的護(hù)理:大面積燒傷合并吸入性損傷的病人均應(yīng)早期做氣管切開(kāi)，保證呼吸道的通暢，吸入性損傷的護(hù)理主要是做好呼吸道的管理:①氣道濕化:濕化氣道可保持氣道濕潤(rùn)，稀釋氣道分泌物，防止痰栓形成，降低肺部感染率。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［1］。常規(guī)方法如下:用氯化鈉溶液100mL加入硫酸慶大霉素8萬(wàn)U和a－糜蛋白酶10 U氣管套管或氣管插管內(nèi)持續(xù)滴入，6～8滴/min。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段。常用藥物有糜蛋白酶、沐舒坦、麻黃堿、激素類以及局部抗生素如慶大霉素、頭孢類等。大面積燒傷合并吸入性損傷的病人在做霧化吸入一般采取平臥位，2～4次/d，噴霧由氣管切開(kāi)處噴向氣管深處。②氣道抽吸:吸入性損傷氣道內(nèi)會(huì)有壞死內(nèi)膜脫落和大量的分泌物形成，極易造成氣道阻塞，因此需要進(jìn)行氣道的沖洗和抽吸。抽吸前，氣道可注入氯化鈉溶液，5～10mL/次，數(shù)秒鐘后給以吸引，抽吸時(shí)間5～10 s/次。具體要根據(jù)分泌物的量、黏稠度及抽吸情況，決定注入氯化鈉溶液的次數(shù)及24 h的總濕化量。吸痰時(shí)亦應(yīng)當(dāng)保持病人頭頸—軀干呈一軸線，及時(shí)吸凈口內(nèi)及套管內(nèi)分泌物。有的病人咳嗽反射好，可適當(dāng)刺激病人，讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出。吸痰前先將導(dǎo)管尖端放入氯化鈉溶液中吸引少許以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑作用，然后輕輕地在無(wú)負(fù)壓情況下插入，當(dāng)達(dá)到一定深度一邊輕輕地旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢地退出進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸和深部大負(fù)壓吸引，抽吸時(shí)間不宜超過(guò)15 s。

1.3.3 燒傷創(chuàng)面護(hù)理:創(chuàng)面的正確處理可有效地預(yù)防及控制局部感染和全身性感染。采用生理鹽水清洗、碘伏液消毒，然后根據(jù)創(chuàng)面局部情況和部位決定包扎、暴露、半暴露或濕敷。對(duì)于四肢淺表燒傷創(chuàng)面，I度創(chuàng)面無(wú)需特殊處理，淺II度創(chuàng)面應(yīng)在早期將創(chuàng)面清洗干凈，應(yīng)用凡士林絡(luò)合碘紗布覆蓋后包扎處理。深I(lǐng)I度III度燒傷創(chuàng)面主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，削痂切痂以及植皮手術(shù)后的四肢創(chuàng)面也應(yīng)采取包扎療法。包扎后注意觀察末稍循環(huán)，抬高肢體能促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液及大小便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。出現(xiàn)高熱、患肢跳痛、局部有臭味表示創(chuàng)面有感染，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)處理。在炎熱季節(jié)敷料不宜過(guò)厚，注意散熱，防止中暑。對(duì)于頭面頸部、臀部、會(huì)陰部的燒傷創(chuàng)面一般不包扎而采用暴露療法，清創(chuàng)后涂以1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?，保持?chuàng)面干燥結(jié)痂，防止感染。不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會(huì)陰周圍等部位創(chuàng)面也可采用半暴露療法，將碘伏紗布或浸漬有局部抗菌藥物的單層紗布緊貼于創(chuàng)面上，可使創(chuàng)面干燥，結(jié)成干痂，如痂下有積膿，須及時(shí)清除。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)支持的途徑以胃腸道為主，輔以靜脈。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅價(jià)廉，管理較簡(jiǎn)單，而且在營(yíng)養(yǎng)支持效果，特別在嚴(yán)重?zé)齻∪说牟l(fā)癥方面顯示較好的效果，其主要的作用可能是腸內(nèi)食物改善了腸道屏障功能［2］，因此，營(yíng)養(yǎng)支持在燒傷治療和護(hù)理工作中也不可忽視。只要病人胃腸功能良好，可采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)法，鼻飼管置入方法與置胃管相同，但材料應(yīng)用鼻飼營(yíng)養(yǎng)管為直徑0.2的硅膠管。大面積燒傷的病人，胃腸蠕動(dòng)弱，因此，置入后用輸液泵控制輸入速度。灌注時(shí)病人取斜坡臥位，并要觀察胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)上腹部飽脹不適，應(yīng)減慢滴速或暫停灌注，則可恢復(fù)。另外，需注意保持管道的通暢，可每天有溫開(kāi)水定期沖洗管道，一般3次/d。

2 結(jié)果

本組21例全部愈合出院，無(wú)后遺癥。

3 小結(jié)

大面積燒傷合并吸入性損傷的病人病死率和致殘率極高，護(hù)理和治療同樣重要，積極有效、準(zhǔn)確無(wú)誤的護(hù)理措施關(guān)系到病人的健康和生命。

［1］郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(12):731.

［2］黎螯.燒傷治療學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:458－481.

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1007－8991(2011)06－0142－02

(收稿 2011－05－11)