郭秀梅 馬珍珍

解放軍第三七一中心醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

人工髖關節(jié)置換術的廣泛開展和人工關節(jié)使用壽命的限制，假體出現(xiàn)了松動移位、脫位或局部感染等并發(fā)癥，導致無法繼續(xù)使用，而需進行人工全髖關節(jié)翻修術日益增多。2009－01～2011－01，我們對20例人工髖關節(jié)置換術后患者進行了人工全髖關節(jié)翻修術，現(xiàn)將圍術期護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例中男14例，女6例;年齡52歲～74歲，平均62.5歲;翻修原因中假體松動下沉9例，習慣性脫位1例，髖臼磨損2例，髖臼假體斷裂1例，人工股骨頭中心型脫位3例，感染5例;翻修手術均采用全髖翻修，非骨水泥型假體9例，混合型假體6例，骨水泥型假體6例。骨缺損采用打壓植骨術，骨水泥固定，低毒性感染采用混有萬古霉素的骨水泥固定，本組20例患者均順利完成了翻修手術，無感染和深靜脈血栓的發(fā)生，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，髖關節(jié)功能經(jīng)過鍛煉半年后均棄拐行走，取得滿意的效果。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理:本組患者均為老年患者，基礎疾病多，對再次手術心存顧慮，缺乏信心。因此，護士在術前應與患者進行充分的溝通，耐心向患者介紹手術必要性，手術醫(yī)師的技術水平，術前準備，手術過程，注意事項及成功的病例，以增強患者恢復患肢功能的信心。

1.2.2 術前健康教育:①指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高手術的耐受力，減少臥床導致的便秘、腹脹的發(fā)生。②訓練患者床上排便，以防術后不習慣床上排便引起便秘和尿潴留。③指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練，利于術后墜積性肺炎的預防。④教會患者患肢功能鍛煉，利于術后功能的恢復，減少術后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生。⑤教會患者移動肢體的方法和CPM機的使用方法，預防假肢體脫位的方法等。

1.3 術后護理

1.3.1 生命體征觀察:由于全髖關節(jié)翻修手術創(chuàng)傷大，出血量大，手術時間長，術后探馬醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，動脈氧監(jiān)測，吸氧，注意觀察患者意識，生命體征的變化，尤其注意老年患者心、肺功能觀察、護理，及時止痛，及時調整輸液速度，如貧血嚴重，必要時可予以輸血，維持血壓平穩(wěn)，并加強營養(yǎng)支持。

1.3.2 常見并發(fā)癥的預防及護理:①關節(jié)脫位的預防:關節(jié)脫位是術后最常見早期并發(fā)癥，正確搬運和保持良好的體位是預防脫位的關鍵。故術后搬動患者時應保持患肢外展中立位，并注意軀干與患肢處于同一水平線上，確?；贾y關節(jié)穩(wěn)定，是預防關節(jié)脫位最重要的措施。②預防感染［1］:由于患者年齡大，基礎疾病多，免疫力差，人工全髖關節(jié)翻修手術時間長，同時有人工假體及骨水泥、人工骨植入，特別是患有糖尿病患者，一旦發(fā)生感染，結果將是災難性的，因此預防感染特別重要，術前30 min使用一組抗生素，術中手術時間＞4 h予以追加一組抗生素，術后根據(jù)醫(yī)囑，予以合理使用抗生素，24 h內拔出引流管，同時密切觀察患者體溫，手術切品有無滲血、滲液，以及血液分析中白細胞情況，積極預防感染。本組患者無1例發(fā)生感染。③下肢深靜脈血栓(DVT):應用足部動靜脈泵。④術后3 d內將患肢置于CMP機上行被動活動，促進靜脈回流，預防肢體腫脹。⑤術后12 h內使用抗凝藥物，低分子肝素在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能。低分子右旋糖酐具有擴容作用，還能有效地預防DVT。但老年人應緩慢靜滴，以防發(fā)生肺水腫。⑥指導患者主動進行肢的股四頭肌功能鍛煉和踝關節(jié)背伸、跖屈、內外翻鍛煉，促進靜脈回流形成［2］。⑦壓瘡:由于人工髖關節(jié)翻修術后臥床時間長，因此預防壓瘡尤為重要。使用氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥;嚴格床頭交接班，每班評估皮膚受壓狀況，發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，及時處理。

1.4 康復護理

1.4.1 指導患者功能鍛煉:術后根據(jù)患者術中骨缺損及關節(jié)假體固定的穩(wěn)定情況，制訂不同的功能鍛煉方案。①術后1 d可指導患者訓練股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)的背伸運動，以保持股四頭肌肌力。3組/d，3～5 s/次，保持收縮狀態(tài)，然后放松3～5 s，10～20次/組。②術后第2天開始，可以在CPM的輔助下行被動的功能鍛煉，患髖的活動度從30度開始，2次/d，45 min/次，逐漸達到90度。③在第9天，扶雙拐下地站立5 min，3次/d。第11天扶雙拐行走，10～20 min/次，3次/d。14 d拆線后如術中沒有進行骨缺損同種異體骨植骨，則可以扶雙拐鍛煉，患肢部分負重。如果進行了同種異體骨植骨術，則按髖部骨折內固定術后的原則，一般在4周后方可扶拐下地鍛煉?；顒訒r注意不要坐在低于腿高度的椅子或沙發(fā)上，兩腿不能交叉，不能內收、內旋，以免引起髖關節(jié)脫位［3］。

1.4.2 出院康復指導:患者出院時，向患者及家屬宣講關節(jié)翻修術后醫(yī)學知識，尤其是避免可引起脫位的因素，指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，注意循序漸進，逐漸增加患負重力量，并在術后1、3、6個月時及時回院復查，及時修訂康復護理計劃。如果進行拔牙等有創(chuàng)治療時，要及時使用抗生素，避免人工關節(jié)發(fā)生血源性感染。

2 結果

本組20例患者均順利完成翻修手術，無感染和深靜脈血栓的發(fā)生，髖關節(jié)效果滿意

3 總結

本組20例人工髖關節(jié)翻修術患者，經(jīng)過醫(yī)護人員的認真細致的治療與護理，術前及時予以心理護理，術后制訂了完善的護理方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生，出院后予以康復指導，保證了翻修術取得了滿意的髖關節(jié)功能，改善了患者的生活質量。

［1］蔡谞，方毅.人工髖關節(jié)置換術預防性抗生素應用時機的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2006，(14)2:108－109.

［2］郎明磊.人工全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥［J］.中國矯形外科雜志，2004，(12)11:861.

［3］伍秀珍.16例人工全髖關節(jié)翻修術圍手術期的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2005，7(26):751.