李 輝，王志霞，方志榮

醫(yī)院船門診中心展開的方法與體會

李 輝，王志霞，方志榮

醫(yī)院船;門診;衛(wèi)勤保障

本次遠赴印度洋執(zhí)行“和諧使命-2010”任務是醫(yī)院船首次執(zhí)行遠海非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務，首次赴海外進行醫(yī)療服務，首次以醫(yī)院船為平臺開展門診診療工作。為給醫(yī)院船今后能夠更好地完成類似的遠海非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務和海外醫(yī)療服務積累經驗，下面就如何做好門診工作談一些個人工作體會。

1 基本情況與特點

門診中心展開區(qū)域為01甲板檢傷分類區(qū)和02甲板醫(yī)療區(qū)，其中01甲板檢傷分類區(qū)展開導醫(yī)分診臺、搶救區(qū)(進行大批量體檢時兼心電圖室)、測血壓和抽血處、DR室、CT室和藥房;02甲板醫(yī)療區(qū)展開內科(含中醫(yī)理療科)、外科(含皮膚科)、婦科、口腔科、眼耳鼻喉科、超聲(心電圖)室、化驗室和供應室。任務完成情況：門診中心此次任務實際展開時間為21 d，共完成體檢2127人，門診診療10 073人次，參加衛(wèi)勤演練3次，分類組在其他組室的協(xié)助下共完成20批次、620名模擬傷員的化妝、檢傷、分類及125名傷員的前接、后送任務［1］。主要特點：一是人員來自多家單位、構成復雜。本次海上醫(yī)院門診中心人員來自全軍7家醫(yī)療單位，既有基層醫(yī)院，又有海軍總醫(yī)院、軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院及總部所屬機構。人員中既有全軍知名專家，又有海島基層部隊醫(yī)院醫(yī)護人員及文職人員。二是此次任務系門診中心首次以醫(yī)院船為平臺展開，沒有任何經驗可供借鑒。醫(yī)院船列裝后曾多次進行了試驗性和檢驗性衛(wèi)勤訓練，但進行的都是以戰(zhàn)傷救護為背景的衛(wèi)勤訓練或演練。三是服務對象多、民風民俗復雜。此次門診中心服務對象不僅有我護航編隊官兵，還有亞非5國政府官員、軍隊官兵及各國民眾，5個國家文化背景復雜，民眾宗教信仰多，風俗習慣不同。三是涉外服務情況復雜，語言交流能力要求高。此次醫(yī)療服務對象大多是外國民眾，除英、法語外，更多的是本國或當地語言，交流極為困難。四是醫(yī)療模式復雜，?？萍膊≥^多。本次任務不僅服務對象多，服務內容多，而且人員層次多，上至國家首腦，下至平民百姓，同時所到國家醫(yī)保模式、就診模式、診療模式各不相同，復雜多樣，因此要求不同，需求復雜。而且所到國家衛(wèi)生條件普遍較差，民眾醫(yī)療需求很大，疾病譜與國內相似，以常見病與多發(fā)病為主，但眼科、骨科及耳鼻喉等?？萍膊≥^多［2］。

2 人員分工與編組

為適應任務要求、方便開展工作，根據門診布局，中心下設以下小組。

3 門診展開方法與模式

根據任務要求，我們在每一站都將門診展開分為3個階段。(1)準備階段：根據服務對象、人數和要求制定預案、進行人員調整、物品準備，診室清潔;(2)展開階段：根據分組、人員分工和工作安排各自按照規(guī)定時間在工作場所展開醫(yī)療服務，每日工作結束后完善登統(tǒng)計，進行物品清點、耗材請領和診室常規(guī)消毒，中心主任到各組了解當日工作情況，并根據情況調整預案，組織協(xié)調，加以改進;(3)總結階段：每站服務結束后進行登統(tǒng)計匯總上報，并對工作區(qū)域進行全面清潔與消毒，中心組織各組組長進行工作小結，對方案、預案進行修改與完善。

根據護航編隊與醫(yī)院船對接的情況和展開服務時間，我們制定了3種服務模式。一是按健康體檢、疾病診治、心理疏導分別進行，適合于體檢、就診人數眾多，服務時間充裕的情況;二是先進行健康體檢，后結合體檢情況進行疾病診治，適合于體檢人數多，就診人數相對較少，服務時間較充裕的情況;三是健康體檢與疾病診治相結合、常規(guī)服務與按需服務相結合、身體治療與心理疏導相結合，即在健康體檢的同時，根據體檢者的相關癥狀由?？漆t(yī)生完成相應的檢查與治療，適合于體檢人數較少、病癥種類單一、服務時間較短的情況。并根據不同模式制定相應的體檢流程、導醫(yī)流程。

根據亞非5國國情和就診習慣，我們也制定了3種服務模式。一是健康體檢模式，即進行全面的健康體檢，僅對個別體檢者由相關組室的體檢醫(yī)師進行相應的常見病、多發(fā)病的診治;二是體檢與疾病診治相結合模式，即體檢僅進行B超、心電圖、DR及抽血化驗檢查，臨床檢查則根據參檢者的需求選擇1～2個科室進行疾病診治的同時完成相應的體格檢查;三是疾病診療模式，即患者根據自身需求選擇1～2個科室進行疾病診治。

4 存在問題

“和諧使命-2010”任務是醫(yī)院船首次赴遠海執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務，首次出訪友好國家并提供醫(yī)療服務，首次以醫(yī)院船為平臺開展門診診療工作，沒有任何經驗可供借鑒，存在問題難以避免。主要有：一是有限的醫(yī)療資源和無限的醫(yī)療需求之間的矛盾;二是就診患者多，候診時間長、船上空間相對狹小，場面較為擁擠與混亂;三是診室設置不夠合理，眼耳鼻喉科過于狹小，成為體檢和就診的瓶頸部位;四是專業(yè)設置不夠合理，由于對到訪國家疾病譜不夠了解導致專業(yè)設置不合理，?？漆t(yī)生比例偏高;五是醫(yī)護比不夠合理，護理人員奇缺，護理工作難以有效開展;六是門診展開時間不合理，有效工作時間短;七是體檢結論及醫(yī)療建議書寫不規(guī)范，難以達到健康體檢的目的;八是各種登統(tǒng)計不完善、不夠準確;九是檢驗人員缺乏，實驗室檢查開展項目少，不能滿足臨床工作需要。

5 幾點建議

(1)適當延長在每個到訪國的停留時間：以10～12 d為宜，以保證醫(yī)療活動深入開展，盡可能滿足到訪國家民眾的醫(yī)療需求，同時保證醫(yī)務人員有休息和調整的時間。(2)在碼頭設立候診區(qū)，就診人員分批分次進入醫(yī)院船，在不影響通行的情況下在02甲板醫(yī)療區(qū)安裝盡可能多的固定式可折迭座椅，在1甲板及01甲板檢傷分類區(qū)安放盡可能多的候診椅。(3)調整診室布局，分別設置眼科和耳鼻喉科。(4)充分考慮任務需求，合理配置專業(yè)人員，以本次任務就診人數多，常見病、多發(fā)病多的情況為例，人員以高年資主治醫(yī)師，英語口語較流利，具有?？票尘暗拇罂漆t(yī)生為佳。內科設置消化、呼吸、心血管、神經、內分泌及兒科專業(yè)，外科設置骨科、普外科、神經外科、皮膚科專業(yè)，其中普外科醫(yī)生2名、骨科醫(yī)生2名為佳。(5)適當增加醫(yī)護比，在本次診療模式下，為保證門診診療工作的有序進行，醫(yī)護比以1∶1.0～1.2為佳。(6)由于本次任務未充分考慮到訪國家工作生活習慣，門診展開時間仍比照國內進行，因此醫(yī)護人員在崗時間長，有效工作時間短，為完成醫(yī)療任務只能加班加點工作，極為疲勞。因此，今后執(zhí)行類似任務應根據訪國家工作生活習慣，調整門診展開時間。(7)由于人員配置不合理，本次任務門診中心主任身兼數職，確無充足的時間與精力規(guī)范體檢結論及醫(yī)療建議的撰寫，今后應由熟悉體檢工作的人員專人負責，統(tǒng)一格式、中英文對照、單獨打印。(8)為完善各種登統(tǒng)計，以便今后獲得較為準確的信息數據，在準備階段即應制定詳細的登統(tǒng)計計劃，并由信息人員負責收集整理。(9)血糖、血脂、甲胎蛋白、癌胚抗原檢查是健康體檢的重要檢查項目，尤其在面對中高收入人群時更為重要，此次任務中安排進行體檢的人員均為各國軍政官員、我國駐外使領館人員。因此，有必要進行以上4項檢查。同時根據本次任務骨科患者較多的情況，應增加血沉、抗“O”、類風濕因子等檢查項目。(10)為確保體檢及門診診療工作的質量，在本次模式下，上午以體檢為主，人數控制在60～80人、門診診療20～30人;下午以門診診療為主，人數控制在120～150人為宜。

［1］ 王志慧.“和諧使命-2010”醫(yī)療服務組織及思考［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18(1)：3-4.

［2］ 陳森林.醫(yī)院船外科治療的一些思考［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32(4)：222-223.

［3］ 蔡金輝，吳海軍.“和諧使命-2010”醫(yī)院船門急診工作體會［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32(4)：219-220.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0294-03

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院門診部

2.1 急診搶救組 由急診科醫(yī)生和護士各1名組成，當有急診患者時承擔急診搶救工作，平時醫(yī)生編入內科組、護士編入導醫(yī)分診組［3］。

2.2 導醫(yī)分診組 由護士長和7名護士組成，主要負責導醫(yī)分診工作，開診前按專業(yè)負責各診室物品準備，門診結束后負責物品清點、耗材請領及診室清潔消毒。

2.3 內科組 由心血管、呼吸、神經、內分泌、心理醫(yī)生各1名組成，負責內科體檢和疾病診治，并做好相關的登統(tǒng)計和診室清潔消毒。

2.4 外科組 由普外、胸外、泌尿、骨科和婦科醫(yī)生各1名組成，負責外科體檢和疾病診治，并做好相關的登統(tǒng)計和診室清潔消毒。

2.5 五官科組 由口腔醫(yī)生3名、眼科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生各1名組成，負責口腔、眼、耳鼻喉科體檢和疾病診治，并做好相關的登統(tǒng)計和診室清潔消毒。

2.6 特診組 由2名特診技師組成，主要負責完成體檢、門診及住院和手術患者的B超、心電圖檢查及有關的介入治療，檢查設備的日常維護與保養(yǎng)，并做好相關的登統(tǒng)計和檢查室清潔消毒。

2.7 檢驗組 由2名檢驗技師組成，主要負責完成體檢、門診及住院和手術患者的實驗室檢查，血庫管理，檢驗設備的日常維護與保養(yǎng)，并做好相關的登統(tǒng)計和檢查室清潔消毒。

2.8 放射藥劑組 由4名放射技師和1名藥劑師組成，主要負責完成體檢、門診及住院和手術患者的DR、CT檢查，藥品發(fā)放，放射設備的日常維護與保養(yǎng)，并做好相關的登統(tǒng)計和檢查室清潔消毒。

2.9 技術保障組 由3名工程師和1名防疫醫(yī)生組成，主要負責全院醫(yī)療設備的檢修。中心設主任(兼軍醫(yī))1名，負責中心的全面工作，主要是組織管理、人員調配、工作安排等;副主任(兼軍醫(yī))1名，協(xié)助主任做好中心的各項工作，完成主任交給的各項任務;護士長1名，負責中心的各項護理工作，主要是導醫(yī)分診、物品清點、耗材請領、診室的清潔消毒等。各組由主任指定1名高年資、具有一定科室管理經驗的同志擔任組長，負責本組的組織管理、人員調配、工作安排、登統(tǒng)計及清潔消毒等。

2011-01-24)

(本文編輯：林永麗)