丘春東

廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 玉林 537000

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析

丘春東

廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 玉林 537000

子宮肌瘤;腹腔鏡;剔除術(shù)

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲的婦女，是婦科的常見病、多發(fā)病。主要癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、貧血等。子宮肌瘤也是婦科所見最常見的良性腫瘤，發(fā)病率近年來呈上升趨勢，且越來越年輕化。2009-03～2010-0，我科采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤42例，均順利完成手術(shù)，并取得好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，年齡27～63歲，平均(42.5± 13.6)歲。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，痛經(jīng)、下腹墜脹感及不同程度的貧血。但部分患者無明顯癥狀，經(jīng)健康體檢時B超掃查發(fā)現(xiàn)。所有患者術(shù)前均行B超檢查明確肌瘤大小、數(shù)目、位置，同時排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤。B超下測定子宮肌瘤直徑(56.5±10.5)mm。單發(fā)肌瘤37例，其中漿膜下肌瘤與闊韌帶肌瘤各1例，肌壁間肌瘤35例;多發(fā)性肌瘤5例。術(shù)前均除外惡性可能，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前宮頸細胞學(xué)檢查，以除外宮頸病變。如遇陰道異常出血或年齡在40歲以上者行診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后的卵泡期進行。氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，消毒腹部及會陰、陰道后鋪無菌巾。留置導(dǎo)尿管及舉宮器。在臍上緣或臍孔正中行長約1.0 cm的縱行或橫行切口，然后直接緩慢旋轉(zhuǎn)置入10 mm trocar及0°腹腔鏡。進入腹腔后快速充氣，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg。常規(guī)氣腹穿刺，取臍部、反麥?zhǔn)宵c與麥?zhǔn)宵c切口長約1.0 cm、1.0 cm、0.5 cm，置入Trocar，陰道放置舉宮器以便術(shù)中更好的暴露肌瘤。(1)對于帶蒂的漿膜下肌瘤，采用單極電凝切斷瘤蒂，不予縫合。(2)肌壁間肌瘤及無蒂漿膜下肌瘤，于肌瘤周圍子宮肌層注入垂體后葉素12 U，用雙極電鉤縱向或橫向電凝切開肌瘤表面的肌層直達瘤核，長度約為肌瘤的2/3，大抓鉗鉗夾牽拉瘤體，逐步分離肌瘤與周圍肌層組織，剝出肌瘤;或肌瘤鉆刺入瘤核邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，邊凝邊分離瘤體假包膜完整分離剝出肌瘤。沖洗殘腔，仔細查有無出血或是否損傷輸尿管后，1 -0可吸收線連續(xù)縫合瘤腔。如創(chuàng)面直徑＜1 cm，深度未超過1/2肌層，可不縫合。體積小的肌瘤直接從左下腹切口取出，體積較大肌瘤用經(jīng)子宮旋切器粉碎后取出。然后沖洗盆腔，排出CO2氣體，拔出套管，關(guān)閉穿刺孔，術(shù)畢。術(shù)后放置引流管，肌注催產(chǎn)素及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組42例患者均在腹腔鏡下順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間45～163 min，平均85 min;術(shù)中失血量35～175 mL，平均50 mL;術(shù)后排氣時間(22.5±5.6)h;術(shù)后住院4～9 d，平均7 d;無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，發(fā)病率20%～25%。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、外觀美、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后病率少等優(yōu)點。同時亦可以保留患者的生育能力，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，是一種安全有效的保留器官的微創(chuàng)術(shù)式［1］。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)缺少使用手指觸摸子宮的感覺，從而不易發(fā)現(xiàn)位于肌壁間、體積小、子宮表面無變形的子宮肌瘤，對多發(fā)性肌瘤患者就有可能在手術(shù)中遺留較小的肌壁間肌瘤［2］。因此，術(shù)前應(yīng)對肌瘤所在部位、個數(shù)、大小進行充分的估計。

手術(shù)者的操作技巧十分重要。找到肌瘤與子宮的界面是本手術(shù)成功的關(guān)鍵。當(dāng)找到界面后在用電凝鉤切開突起的肌瘤表面時，長度要比子宮肌瘤直徑稍大，因為子宮肌層注射了腦垂體后葉素而產(chǎn)生有效收縮，肌瘤會明顯突出于切口處，然后再用大號抓鉗提夾肌瘤并牽扯，用電凝鉤沿肌瘤與子宮肌瘤界面離斷。由于子宮肌瘤切除是出血較多的手術(shù)，尤其是肌瘤直徑＞6 cm時，不能像開腹手術(shù)一樣觸摸子宮，故術(shù)前需B超確定肌瘤類型、位置及數(shù)量。術(shù)中鏡下嚴(yán)密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位［3］。術(shù)中減少出血十分重要，可以通過子宮切口處注入垂體后葉素、正確的解剖層次分離及快速穩(wěn)妥的縫合止血來實現(xiàn)。切忌為達到切口止血而多次采用電凝創(chuàng)面方法，這種做法可能引起子宮肌層壞死，甚至可導(dǎo)致子宮破裂，增加術(shù)后子宮妊娠時破裂［4］。如若位置深，肌瘤過大、過多，肌瘤向闊韌帶方向生長或位于峽部，腹腔鏡手術(shù)困難時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹［5］。本組無1例中轉(zhuǎn)開腹。

本組資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)無臟器損傷及中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊洪波，鈕慧遠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)26例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10):1 534.

［2］聶小毳，汪桂蘭，王煜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)176例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(14):1 971-1 972.

［3］黃浩，王剛，劉霓.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5): 305.

［4］尹國武，李怡，楊華光，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對比研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):475-477.

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(收稿 2011-03-01)

【中圖文分類號】 R711.74

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1007-8991(2011)04-0080-02