岳變英

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 安陽 455004

隨著社會(huì)老齡化，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)生率明顯提高［1］。由于老年糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受力明顯減低，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)增多。因此，圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2008-01～2010-12，我院手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者32例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡65～78歲，平均71.4歲。卵巢癌19例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌5例。手術(shù)方式:廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)25例，廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔+雙側(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)3例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:老年患者術(shù)前長期受糖尿病困擾，合并婦科惡性腫瘤，對(duì)患者是一種雙重精神打擊，對(duì)手術(shù)成功與否，心理壓力很大，尤其對(duì)術(shù)后壽命問題考慮較多，加重了恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性反應(yīng)。因此，做好心理護(hù)理對(duì)于患者順利度過圍手術(shù)期至關(guān)重要。首先，我們充分了解患者的文化程度、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等，指導(dǎo)患者調(diào)整不良心態(tài)，24 h內(nèi)完成入院宣教，耐心講解有關(guān)婦科惡性腫瘤和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和安全性。介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的技術(shù)水平，從而使患者樹立信心，以積極的心態(tài)配合治療。于術(shù)前1 d晚上由科主任、護(hù)士長向患者再次進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備床單元，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)，多功能空氣消毒機(jī)對(duì)房間進(jìn)行1 h消毒后開窗通風(fēng)。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰，練習(xí)臥床排尿、排便。做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，常規(guī)灌腸。③患者準(zhǔn)備:在術(shù)前均進(jìn)行血糖控制，主要包括飲食治療、停服降糖藥，改用正規(guī)胰島素皮下注射或根據(jù)病情遵醫(yī)囑加入液體中靜滴。在進(jìn)食相對(duì)恒定的情況下，調(diào)整胰島素的用量，使術(shù)前血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，尿中無酮體，24 h尿糖(+)。此外，對(duì)其他并發(fā)癥進(jìn)行治療和控制，如合并高血壓的患者進(jìn)行藥物降壓治療，波依定片5 mg，1～2次/d，心率快者可加用倍他樂克片12.5 mg，2次/d，冠心病者可加用硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/d。術(shù)前0.5 h靜脈給予抗生素，預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理:手術(shù)后，尤其是全麻后，要有專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。注意神志、末梢循環(huán)等情況。記錄24 h出入量。根據(jù)病情給予持續(xù)吸氧或間斷吸氧，以改善心、腦、腎血液供應(yīng)。②血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理:術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖是減少切口感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，1次/2～4 h。進(jìn)食前靜脈補(bǔ)液保證葡萄糖入量≥150 g/d，葡萄糖與胰島素之比為4～6:1，并適量補(bǔ)鉀。恢復(fù)正常飲食前還需監(jiān)測(cè)尿酮體，如尿酮體陽性，在排除給糖不足后，可再增加胰島素4 U，恢復(fù)正常飲食后即按術(shù)前糖尿病治療方案進(jìn)行。胰島素的應(yīng)用可采用從靜脈維持到皮下注射再到口服給藥的逐步控制?；颊呖梢赃M(jìn)食后，改為三餐前和睡前末梢血糖測(cè)定，使術(shù)后血糖控制在7～9 mmol/L，尿糖控制在(+)為佳。本組31例術(shù)后末梢血糖波動(dòng)在3.5～8.8 mmol/L。同時(shí)要預(yù)防低血糖的發(fā)生，一旦出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫，即為低血糖反應(yīng)，需立即靜脈注射高滲糖或進(jìn)食糖類食物。本組2例在早晨注射胰島素后，出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，繼而意識(shí)喪失，查血糖分別為3.5 mmol/L、3.8 mmol/L，立即靜脈注射50%葡萄糖50 mL和口服糖開水200 mL后癥狀緩解。③感染的預(yù)防:此類患者細(xì)胞免疫功能低下，全身和局部抵抗力下降，容易發(fā)生感染，切口愈合不良，加上手術(shù)及麻醉等刺激可使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使胰島素分泌下降，血糖升高，游離脂肪酸增加，使糖尿病加重，增加圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性［2］?；颊咝g(shù)后臥床、留置尿管，較易發(fā)生肺部感染、尿路感染。護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好各種管道的護(hù)理，還要注意觀察切口有無滲血、水腫、感染等。術(shù)后定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)給予霧化吸入，以利于痰液咳出。留置尿管者用0.25%吉爾碘進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理和尿道口護(hù)理，2次/d。對(duì)有血管內(nèi)置管者，穿刺部位每天用0.5%吉爾碘溶液消毒，并更換無菌敷貼膜。合理計(jì)劃使用靜脈，選擇血管彈性好、無瘢痕、較清晰的血管，避免反復(fù)穿刺時(shí)造成血管損傷、滲漏、組織壞死。使用淺靜脈留置針時(shí)間＜3 d，觀察有無靜脈炎和滲出現(xiàn)象。本組32例均留置尿管，留置尿管時(shí)間為3～20 d，22例患者術(shù)后為淺靜脈留置針，5例患者行深靜脈留置管，均無紅腫、滲漏、堵管等現(xiàn)象。④皮膚的護(hù)理:患者術(shù)后臥床，皮膚護(hù)理尤為重要。指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的衣物，以免皮膚摩擦受損。糖尿病患者因末梢神經(jīng)受損，四肢感覺異常，要避免受壓和冷熱刺激，防止?fàn)C傷和凍傷，定時(shí)2 h翻身并按摩皮膚受壓部位尤其是足跟部，注意有無紅腫、水泡，皮膚有無皸裂等。加強(qiáng)足部護(hù)理，每天用溫水洗手、腳，進(jìn)行足部按摩，本組均無皮膚破損發(fā)生。

1.2.3 出院指導(dǎo):囑患者適當(dāng)控制飲食和合理營養(yǎng)。適當(dāng)飲食是指限制每日攝入的總熱量。合理營養(yǎng)飲食中應(yīng)含有足夠的熱量、營養(yǎng)及適當(dāng)?shù)谋壤奶妓衔?。多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。定期復(fù)查，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖。

2 結(jié)果

通過對(duì)32例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防感染、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、做好出院指導(dǎo)。31例患者均順利度過圍手術(shù)期，未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，僅1例患者因脂肪液化傷口延期愈合。Ⅰ期愈合率96.87%，Ⅱ愈合率3.12%。

3 體會(huì)

通過對(duì)本組患者的護(hù)理，我們認(rèn)為:對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期有足夠的認(rèn)識(shí)，做好護(hù)理，保證患者順利度過圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］劉燕.老年子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):47.

［2］范開蓉，習(xí)鳳英，吳仲環(huán)，等.糖尿病患者婦科手術(shù)的圍手術(shù)期處理［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(2):36.

(收稿 2011-02-11)