李艷梅 萬(wàn)會(huì)麗

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

由于受搶救場(chǎng)所、條件和時(shí)間的限制，猝死的病死率居高不下，如何提高院內(nèi)、外猝死的搶救成功率、如何提高醫(yī)護(hù)之間的配合，越來(lái)越受到重視。2004-12～2010-12我院共接受院內(nèi)、外發(fā)生猝死30例患者，現(xiàn)對(duì)早期復(fù)蘇成功率及影響因素進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，其中院內(nèi)猝死8例，院外22例，平均年齡61.2歲(26～86歲)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 急性癥狀發(fā)生后即刻或者24 h以內(nèi)發(fā)生的意外死亡稱為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1 h以內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6 h以內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):(1)死亡急驟。(2)死亡出人意料。(3)自然死亡或非暴力死亡。猝死的臨床特征主要是突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嘆息樣呼吸或呼吸停止。復(fù)蘇效果判定［1］:(1)復(fù)蘇有效:恢復(fù)自主循環(huán)。(2)復(fù)蘇成功:恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸或意識(shí)基本恢復(fù)。

1.3 猝死急救及護(hù)理措施

1.3.1 早期有效心肺復(fù)蘇:猝死一經(jīng)出現(xiàn)，即可就地?fù)尵?，醫(yī)護(hù)相互配合，迅速開(kāi)始單人或雙人心肺復(fù)蘇。對(duì)于院外發(fā)生者，可在前往搶救途中通過(guò)有效聯(lián)系方式了解患者既往病史并根據(jù)初步判斷指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單輔助急救措施，如“心前區(qū)叩擊術(shù)”等。

1.3.2 迅速開(kāi)放靜脈通路:靜脈是復(fù)蘇最佳的給藥途徑。首選上肢靜脈，因復(fù)蘇患者遠(yuǎn)端肢體血流減慢，不宜選用遠(yuǎn)端靜脈給藥，尤其是下肢。護(hù)士必須在3 min內(nèi)開(kāi)放2條靜脈通道。靜脈給予腎上腺素1 mg/(3～5)min。必要時(shí)可重復(fù)給藥。

1.3.3 及時(shí)有效除顫:可根據(jù)心電圖情況，盡早正確使用除顫器進(jìn)行除顫。

2 結(jié)果

8例院內(nèi)發(fā)生的猝死患者，從猝死發(fā)生到開(kāi)始心肺復(fù)蘇搶救不超過(guò)5 min，初步復(fù)蘇成功為5例，其中4例早期心電圖記錄為室顫，1例為心室停搏(心電圖為直線)。院外發(fā)生猝死22例，開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)間從猝死發(fā)生后15～60 min，早期復(fù)蘇成功僅1例。

3 討論

院內(nèi)、外猝死患者早期復(fù)蘇的成功率差別很大，院內(nèi)早期復(fù)蘇成功率大于院外早期復(fù)蘇成功率，原因主要有:(1)院外猝死患者開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于院內(nèi)猝死患者。(2)早期復(fù)蘇患者中絕大部分心電圖早期記錄為室顫。其發(fā)生原因均為心肌梗死引起室顫。因此復(fù)蘇是否成功與對(duì)室顫患者進(jìn)行早期除顫及患者的原發(fā)病密切相關(guān)。有研究表明［2］，心搏驟停1 min內(nèi)給予電擊，復(fù)蘇存活率可達(dá)90%，每延遲1 min，復(fù)蘇成功率下降7% ～10%。

護(hù)士處于醫(yī)療服務(wù)的最前沿，往往是院內(nèi)猝死的最早發(fā)現(xiàn)者，因而有必要掌握最新的急救技術(shù)，不斷提高自身綜合業(yè)務(wù)水平以確?；颊咴诔霈F(xiàn)心搏驟停時(shí)，能夠獲得高素質(zhì)的急救，提高猝死的早期復(fù)蘇成功率。另外醫(yī)護(hù)人力資源配備也很重要，充分利用人力資源，合理排班，把好各個(gè)工作環(huán)節(jié)，為猝死的急救創(chuàng)造良好的護(hù)理?xiàng)l件。

加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，鼓勵(lì)定期檢查身體，可以早期發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病。養(yǎng)成健康的飲食和生活方式，保持良好的心理狀態(tài)。及時(shí)正確治療基礎(chǔ)病，注意留心某些疾病的先兆，如感覺(jué)身體有異常征象，盡快及時(shí)就診。積極普及急救知識(shí)，宣傳、普及、提高心肺復(fù)蘇技能與意識(shí)。心臟除顫技術(shù)由專業(yè)人員掌握，除顫器放置在醫(yī)院內(nèi)的急診室、監(jiān)護(hù)病房、導(dǎo)管室及手術(shù)室等專業(yè)科室，由醫(yī)師或有資格的護(hù)士使用。由于心臟驟停多數(shù)發(fā)生在院外，對(duì)此，我們認(rèn)為應(yīng)吸取國(guó)外先進(jìn)急救醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，逐步對(duì)某些非醫(yī)療行業(yè)的特殊救助人群開(kāi)展心臟除顫技術(shù)培訓(xùn)，如警察、消防、保安人員、游輪船員和航班工作人員等。可有效爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高院外猝死復(fù)蘇成功率。

［1］張軍根，宋因力.512例猝死院外急救及效果分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(11):785.

［2］沈洪，何忠杰.心搏驟停的最有效治療-早期電除顫［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(7):501 -502.

(收稿 2011-03-15)