安學(xué)良 孫國紹 許雷方 謝 松 王 斌

河南平頂山第二人民醫(yī)院寶豐分院 寶豐 467400

2004－09～2009－09，我科應(yīng)用外固定架治療脛骨干C型骨折16例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例中男11例，女5例;年齡20～50歲，平均28，6歲。左側(cè)9例，右側(cè)7例，均為脛骨干C型骨折［1］，其中C1型6例，C2型7例，C3型3例。開放性骨折6例，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，ⅢA型2例;閉合性骨折10例。交通事故致傷10例，機(jī)械事故致傷6例。9例合并其他部位損傷，其中腦挫傷6例，肋骨骨折伴血?dú)庑?例，膀胱破裂1例。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉12例，全麻2例，局部浸潤麻醉2例。術(shù)前或術(shù)中常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素1次。4例與其他手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，顱腦手術(shù)3例，膀胱修補(bǔ)1例。開放性骨折先行徹底清創(chuàng)，外固定架安裝好后縫合傷口，皮膚缺損污染輕者Ⅰ期轉(zhuǎn)移皮瓣。骨折復(fù)位及固定在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行。首先在兩端骨折塊上各打一枚骨針，脛骨前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，骨針垂直脛骨縱軸、與冠狀面成45°角，針深超過脛骨對側(cè)骨皮質(zhì)2～3 mm。牽引復(fù)位，在保持復(fù)位的狀態(tài)下，在兩端骨折塊合適位置再各打入一枚骨針。兩端骨塊長度(骨折線距離關(guān)節(jié)面＜5 cm)不夠縱行打2枚骨針時(shí)，用組合式外固定架，沿冠狀面打入第二枚骨針。安裝外固定架，鎖定骨針鎖扣。調(diào)整中間骨塊位置，有小骨塊阻擋復(fù)位困難時(shí)可先松開遠(yuǎn)側(cè)鎖扣，插入克氏針撬撥復(fù)位。復(fù)位滿意后，最后在中間骨塊上打入1～2枚骨針，進(jìn)一步完善骨折對位，鎖定鎖扣。如果中間為2段以上骨塊，則在每段上打1～2枚骨針。針孔以酒精紗條覆蓋。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，患肢抬高。術(shù)后即開始功能練習(xí)。1周內(nèi)，X線復(fù)查1次/d，根據(jù)骨折復(fù)位情況微調(diào)外固定架，及時(shí)逐個(gè)檢查并鎖緊鎖扣。針孔滴酒精1次/2～4 h。4周內(nèi)每周檢查外固定架鎖扣，若有松動(dòng)及時(shí)鎖緊。1周后扶杖下床，3～4周部分負(fù)重，6周后負(fù)重行走。X線復(fù)查骨折愈合后1個(gè)月拆除外固定架。

2 結(jié)果

16例均獲痊愈出院，住院時(shí)間18～55 d，平均20.72 d。15例獲得隨訪，其中閉合骨折9例，開放骨折6例;隨訪時(shí)間6～16個(gè)月。使用骨針數(shù)5～8枚。單組架全縱向排列8例，近端橫排2件組合4例，遠(yuǎn)端橫排2件組合2例，3件組合1例。15例全部愈合，拆除外固定架時(shí)間4～8個(gè)月，平均6.35個(gè)月。16例全部在住院期間扶杖下床，出院時(shí)骨折固定牢固，4周內(nèi)部分負(fù)重，6周恢復(fù)行走。16例均無發(fā)生針孔感染、外固定架松動(dòng)等并發(fā)癥。

3 討論

脛腓骨骨折是常見骨損傷，單處骨折以髓內(nèi)針和AO解剖型接骨板治療比較好，多數(shù)認(rèn)為髓內(nèi)針為首選［2］。隨著電氣化程度提高和生活節(jié)奏的加快，高能損傷發(fā)病率升高，粉碎性骨折的發(fā)病率隨之升高。脛骨干C型骨折多屬于高能損傷所致［1－3］。這種骨折通常伴有身體其他部位損傷及骨折局部嚴(yán)重的軟組織損傷，骨折愈合條件較差。本組16例中9例合并其他部位損傷(56.25%)，正說明這一點(diǎn)。如果采取切開復(fù)位內(nèi)固定，一方面手術(shù)時(shí)間長、損傷大、失血多，合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者需要延遲治療，另一方面勢必造成骨血供的進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。依據(jù)AO原則，脛骨干C型骨折使用外固定架治療是合理的。另外，與內(nèi)固定比較，外固定手術(shù)快、創(chuàng)傷小、出血少，對身體基本狀態(tài)干擾輕微，對合并其他部位損傷需要急診手術(shù)者可以和這些手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，既及時(shí)治療了骨折，也方便搶救與護(hù)理。作者認(rèn)為外固定架更適合有合并損傷的情況。

恢復(fù)力線是長骨骨干骨折復(fù)位的基本要求。作者認(rèn)為外固定架的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠保證骨折對線，這也正滿足了骨干骨折的治療要求。另外，組合式外固定架能夠在干骺端橫排置針，對于一些接骨板及髓內(nèi)針固定有困難者也能達(dá)到良好的固定作用。

［1］過邦輔，編譯，坎貝爾骨科手術(shù)大全續(xù)冊［M］.上海:上海遠(yuǎn)東出版社，2004:82－88.

［2］胥少釘.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，3:342 －346.

［3］戴尅戎主譯.現(xiàn)代骨科學(xué)［M］北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:461－465.

(收稿 2011－06－05)