鞏澤遠(yuǎn)

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

重型顱腦損傷由于其傷勢(shì)重，致殘率和病死率較高，再加有常合并傷的存在，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。治療上需多方兼顧，任何環(huán)節(jié)的微小疏忽都會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，甚至危及病人生命。我們?cè)谖麽t(yī)治療顱腦損傷的同時(shí)，輔以中醫(yī)結(jié)合治療32例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男24例，女8例;年齡8～78歲，平均48歲。致傷原因:車禍傷18例，墜落傷10例，頭部鈍擊傷3例，銳器傷1例。臨床表現(xiàn)及診斷:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)擬定的修改的分類［1］。傷后昏迷＞12 h GCS計(jì)分3～8分，其中6～8分26例，3～5分6例;傷后肢體單癱或偏癱18例，四肢癱8例，失語(yǔ)8例，合并胸部傷4例，腹部閉合傷2例，雙小腿脛腓骨骨折1例，股骨骨折1例，尺橈骨骨折2例，骨盆骨折2例。輔助檢查顱腦CT示:急性硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，廣泛腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫6例，其中彌漫性軸索損傷6例，腦疝3例。

1.2 治療方法 手術(shù)行顱內(nèi)血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)16例，胸腔閉式引流2例，剖腹探查術(shù)1例。予以醒腦靜20 mL溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水液250 mL靜脈輸注，1次/d，7 d一療程，云南白藥鼻飼或口服，尼莫地平靜注或口服。

2 結(jié)果

本組32例，死亡8例，植物生存2例，輕癱8例，良好14例。

3 討論

顱腦損傷的發(fā)生率無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都居創(chuàng)傷的首位或僅次于四肢骨折［2］。隨著現(xiàn)代化交通、建筑事業(yè)的發(fā)展，以及運(yùn)動(dòng)損傷、意外事故和自然災(zāi)害的存在，創(chuàng)傷的發(fā)生率還將會(huì)繼續(xù)增加，重型顱腦損傷作為顱腦損傷的嚴(yán)重情況，其病殘率和病死率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及診治水平的提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組方推陳出新，結(jié)合治療顱腦損傷亦取得了良好的效果。

重型顱腦損傷由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期處理至關(guān)重要。保持有效循環(huán)、維持有效呼吸、按先致命傷后非致命傷的處理原則，做到有條不紊的救治，常能得到滿意療效。重型顱腦損傷病人昏迷、舌后墜、顱壓高，嘔吐發(fā)生率高，加之有頜面?zhèn)托夭總拇嬖?，發(fā)生誤吸而致低氧血癥者多，盡早改善通氣，有助于防止缺氧所致的繼發(fā)性腦損傷。本組早期氣管插管8例，氣管切開(kāi)6例，低流量吸氧或機(jī)械輔助呼吸以改善缺氧狀態(tài)，對(duì)有休克狀態(tài)者，針對(duì)休克原因積極糾正休克。本組因腹腔內(nèi)出血致休克1例，行剖腹探查脾切除術(shù)1例，腦疝病人緊急行開(kāi)顱血腫清除內(nèi)減壓和去骨瓣6例。

早期促醒及改善腦循環(huán)用藥。重型顱腦損傷患者，因顱內(nèi)出血或腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，均有不同程度的腦功能損害，早期應(yīng)用促醒及改善腦循環(huán)用藥勢(shì)在必行。尼莫地平作為新一代二氮吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度的脂溶性，易于通過(guò)血腦屏障達(dá)到腦內(nèi)病灶，為選擇性腦血管平滑肌鈣通道阻滯劑，能夠擴(kuò)張腦血管、改善腦循環(huán)，可促進(jìn)已停止出血的腦血腫的溶解和吸收，以減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫［3］，并且還可以作用神經(jīng)組織，具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、智力恢復(fù)的作用［4］。本組32例患者除2例早期死亡外，用微量泵泵入尼莫地平，1周后改為口服。安宮牛黃丸是自古治療急性卒中的重要方劑，具有很好的臨床效果，但價(jià)格昂貴，醒腦靜是根據(jù)安宮牛黃丸的組方而來(lái)，具有清熱解毒、化痰安神、開(kāi)竅醒腦功能，對(duì)于顱腦損傷昏迷病人實(shí)為一種良好用藥，本組32例患者均用醒腦靜靜滴，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。臨床研究表明，顱腦損傷后由于大量炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素的產(chǎn)生而繼發(fā)腦水腫，醒腦靜有抑制炎癥因子的作用，進(jìn)而減輕其對(duì)腦組織的損傷，起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用［5］，為其治療顱腦損傷提供了可靠的依據(jù)。

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它的發(fā)生為治療增加了負(fù)擔(dān)。本組發(fā)生6例，我們以?shī)W美拉唑靜滴或口服，云南白藥口服或鼻飼，并以生理鹽水內(nèi)加鹽酸腎上腺素口服［6］，均取得滿意效果。

西醫(yī)是治療顱腦損傷的先進(jìn)方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為很好的結(jié)合，值得推廣使用。

［1］易聲禹，只達(dá)石.顱腦損傷診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:135.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:279.

［3］吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7):7 －8.

［4］章子恩，杜紅燕，吳馥梅.尼莫地平對(duì)高鈣和東莨菪堿所致記憶障礙的改善作用［J］.心理學(xué)報(bào)，2004，36(2):208－211.

［5］劉方，白文.醒腦靜注射液治療急性腦血管病35例臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2(9):513.

(收稿 2011－05－19)