張 潔

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院普外二區(qū) 焦作 454000

胃腸減壓是普外科非常重要的診療措施。將胃管自鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，以減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)。對(duì)胃腸道穿孔患者可防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于炎癥局限，促進(jìn)愈合。在工作中常常會(huì)遇到因各種原因造成胃腸減壓失敗，使胃液不能順利地從胃內(nèi)抽出體外，由此產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等一系列癥狀，給患者身心增加了痛苦，嚴(yán)重影響了疾病的治療效果。2008-01～2010-12，我科共行胃腸減壓468例，因各種原因致胃腸減壓失敗65例?，F(xiàn)就失敗原因、處理方法及應(yīng)對(duì)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例中因患者自行拔除胃管18例，改換體位或下床活動(dòng)不慎胃管自行脫落14例，胃管置入不到位15例，因食物堵塞胃管孔18例。

1.2 方法 (1)心理護(hù)理:耐心向患者說(shuō)明胃管留置的目的、意義、配合方法。消除患者緊張、恐懼心理。增強(qiáng)接受胃管留置的信心。(2)重新放置:對(duì)胃管已脫落或放置不到位者，采用14～16號(hào)一次性硅膠管或橡膠胃管，自鼻腔送入胃內(nèi)，插入長(zhǎng)度根據(jù)患者身材及胃管刻度而定，用注射器或負(fù)壓吸引器抽吸胃管，能抽出胃液表示胃管已在胃內(nèi)?；蛴?0 mL注射器將氣體從胃管注入，將聽(tīng)診器放在患者胃區(qū)，如能聽(tīng)到注氣聲，表示胃管下端已達(dá)到胃腔內(nèi)。(3)生理鹽水沖洗:對(duì)胃管阻塞者，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至恢復(fù)通暢。

2 討論

2.1 失敗原因

2.1.1 心理障礙未糾正:由于人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的期望較高，因此對(duì)護(hù)士操作過(guò)于苛求，護(hù)士操作前解釋工作不夠或新人操作不熟練，致使患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行胃管置管操作質(zhì)疑，不配合、不信任。

2.1.2 石蠟油潤(rùn)滑不夠:插管時(shí)胃管與食管黏膜有摩擦力，插管阻力較大，從而使胃管不易插入，增加患者痛苦。當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部時(shí)刺激咽部黏膜，致使嘔吐反射加劇，導(dǎo)致插管失敗。

2.1.3 胃管選擇影響置管的準(zhǔn)確性:胃管質(zhì)地的軟硬、口徑的粗細(xì)對(duì)置管都有一定影響，胃管過(guò)細(xì)易彎曲反折或盤(pán)入口中導(dǎo)致置管失敗;過(guò)粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.1.4 病情和體位的影響:昏迷患者吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食管阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，置管過(guò)程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重缺氧而導(dǎo)致誤插;肥胖患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

2.1.5 胃管自行脫出或自行拔除胃管:患者鼻翼部易分泌的油漬或膠布固定不牢造成膠布松脫使胃管上下活動(dòng)，當(dāng)患者打噴嚏或惡心、嘔吐時(shí)腹壓增加胃管脫出。負(fù)壓引流器放置不妥，引流器未固定好，其內(nèi)的引流液傾倒不及時(shí)，引流物過(guò)多，當(dāng)患者入睡情況下或活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致胃管脫出。另外患者對(duì)胃管置入的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之疾病本身的痛苦，不能耐受胃管所帶來(lái)的咽痛等不適，情緒急躁，將胃管自行拔除。

2.1.6 食物殘?jiān)枞?發(fā)病前因胃內(nèi)殘留食物多，減壓時(shí)阻塞胃管側(cè)孔，而不能達(dá)到充分引流的目的。

2.2 應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施

2.2.1 插管前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理:插胃管前應(yīng)耐心向患者說(shuō)明胃管留置的目的、意義、配合方法，增強(qiáng)患者接受胃管留置的信心。告訴其治療的重要性，說(shuō)明操作中可能出現(xiàn)的不適及操作的安全性，使他們穩(wěn)定情緒，配合治療，消除緊張、恐懼心理，取得合作。

2.2.2 胃管的選擇:在插管前根據(jù)患者的年齡及鼻腔的大小選擇型號(hào)合適的胃管。盡量不選擇刺激性大的橡膠胃管。可以選擇硅膠胃管，管端較硬，管壁柔軟，有清晰的刻度標(biāo)記，便于觀察胃管的留置長(zhǎng)度及隨時(shí)觀察胃液性質(zhì)、顏色。

2.2.3 置管技巧的掌握:置管前充分潤(rùn)滑管道，使整個(gè)管壁涂滿石蠟油，如病情允許可讓患者吞服20 mL石蠟油或向胃管管腔內(nèi)注入石蠟油，減少置管過(guò)程中的摩擦力［1］。

2.2.4 沖洗:發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，可從胃管內(nèi)注入生理鹽水抽吸，注意胃管內(nèi)不能注入過(guò)多的空氣。胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，利于引流。

3 小結(jié)

在普外科護(hù)理工作中，胃腸減壓是一項(xiàng)基本操作，且胃腸減壓時(shí)患者比較痛苦。所以，護(hù)理人員要熟悉操作手法，力爭(zhēng)插管順利，減壓通暢。減壓過(guò)程中，勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確判斷和處理，避免不良后果發(fā)生。

［1］劉寧.留置胃管固定法的改進(jìn)［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(8):1 203.

(收稿 2011-03-01)