武艷華

河南開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 開(kāi)封 475000

先天性無(wú)子宮無(wú)陰道是胎兒時(shí)期雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全或未發(fā)育和會(huì)和所致的先天性生殖系統(tǒng)疾病，治療方法以手術(shù)為主［1］。2008-01～2010-09我院對(duì)26例實(shí)施乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，年齡17～32歲，平均25歲;均因青春期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或性生活困難到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)陰道短淺，長(zhǎng)1～5 cm，頂端為盲端。盆腔B型超聲檢查見(jiàn)子宮，雙側(cè)附件無(wú)異常。有正常的女性第二性征。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉，手術(shù)分腹部和會(huì)陰部同時(shí)進(jìn)行。腹部手術(shù):取乙狀結(jié)腸14～18 cm腸段作為移植腸袢，游離乙狀結(jié)腸系膜，注意保留血管弓，避免腸管壞死［2］。會(huì)陰部手術(shù):再次消毒會(huì)陰，于陰道前庭凹陷處，作一橫形或X形切口，鈍性向上分離膀胱與直腸間隙形成人工陰道洞穴，將游離結(jié)腸袢遠(yuǎn)端拉入人工陰道洞穴內(nèi)，將其與洞穴口皮膚黏膜縫合形成人工陰道口。陰道口寬度以通過(guò)2指松為宜。人工陰道內(nèi)留置凡士林油紗卷以壓迫止血及擴(kuò)張陰道口。術(shù)后48 h拔出再造陰道內(nèi)的油紗卷，更換使用陰道模具，外陰常規(guī)換藥，2次/d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①心理護(hù)理:先天性無(wú)陰道患者普遍存在自卑心理，且擔(dān)心手術(shù)是否能成功，易產(chǎn)生焦慮情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，將其安置在單間病房介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能更好的配合手術(shù)。②腸道及陰道準(zhǔn)備:向患者講明腸道準(zhǔn)備的重要性。囑其術(shù)前2～3 d開(kāi)始進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食，同時(shí)口服腸道菌素，如諾氟沙星、甲硝唑，以減少腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染，術(shù)前1 d禁食，同時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)鉀。術(shù)前晚時(shí)清潔灌腸和術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道，降低術(shù)后吻合口發(fā)生感染。術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮清潔沐浴。術(shù)前3 d開(kāi)始用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴30 min，2次/d。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量給氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、陰道出血及感染。②管道護(hù)理:術(shù)后常規(guī)留置尿管7～10 d。禁食，安置胃腸減壓管，保持各管道引流通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。密切觀察引流液的性狀。同時(shí)觀察有無(wú)腹脹、腹痛，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保持負(fù)壓吸引器維持在負(fù)壓狀態(tài)，術(shù)后48 h肛門排氣后拔除胃腸減壓管。③陰道護(hù)理:人工陰道內(nèi)留置凡士林油紗卷以壓迫止血及擴(kuò)張陰道口。術(shù)后48 h拔出再造陰道內(nèi)的油紗卷，更換使用陰道模具。外陰常規(guī)換藥，2次/d［2］。術(shù)后第3天放置陰道模具，每日更換，并用碘伏擦洗會(huì)陰、陰道及陰道模具。注意每次需徹底擦洗陰道內(nèi)分泌物。放置陰道模具時(shí)，表面涂液體石蠟增加潤(rùn)滑。根據(jù)人工陰道擴(kuò)張情況，逐漸從中號(hào)過(guò)度到大號(hào)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。本組患者未發(fā)生移植腸段感染壞死。④飲食與活動(dòng)的護(hù)理:術(shù)后2～3 d肛門排氣及拔除胃管后，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸過(guò)度到普食。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)在床上做四肢活動(dòng)，勤翻身，視病情許可，早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但活動(dòng)要適度。

1.4 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者更換陰道模具和簡(jiǎn)易消毒法。保持外陰清潔，并囑患者堅(jiān)持佩帶并妥善固定陰道模具以防陰道攣縮、狹窄。密切觀察人工陰道黏膜的色澤及分泌物的量、顏色、氣味。移植初期分泌物較多，以后逐漸減少，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定。并囑病人保持大小便通暢，至少6個(gè)月后方可行性生活，定期隨訪。

2 結(jié)果

26例患者術(shù)后恢復(fù)順利，心理狀態(tài)穩(wěn)定，切口愈合良好。均無(wú)陰道出血、粘連、感染征象。隨訪1 a，未發(fā)生陰道攣縮、粘連。

3 討論

乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)，是目前較理想的治療先天性無(wú)陰道的有效方法。正確護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)術(shù)前腸道及陰道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理和人工陰道護(hù)理，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持正確使用模具，是有效保證人工陰道的功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)成功率的有力保證，將更加有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉陶，李斌，李蕾，等.腹腔鏡下回腸代陰道手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(1):52.

［2］路玉芳，王麗霞，張李珍.乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2005，17(2):121 -122.

(收稿 2011-03-25)