王延峰

河南禹州市人民醫(yī)院手術(shù)室 禹州 461670

隨著我國社會(huì)的老齡化，老年人股骨頸骨折發(fā)生率有增加趨勢。由于老年患者身體各個(gè)器官的生理功能不斷老化，自我保護(hù)能力低，給治療及護(hù)理工作帶來許多困難。2008-01～2010-01，我科共收治老股骨頸骨折48例。針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例中男27例，女21例;年齡65～83歲。其中摔傷35例，其他13例。皮牽引治療28例，骨折內(nèi)固定術(shù)20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:詳細(xì)詢問病史，了解患者的健康狀況，有無藥物過敏史，是否患有心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病。在治療前，常規(guī)測體溫、脈搏、血壓、呼吸。檢查血氧飽和度、生化、凝血四項(xiàng)、胸片及患肢X光片等。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，便于患者接受治療。②心理護(hù)理:心理護(hù)理在醫(yī)療工作當(dāng)中是一個(gè)重要的輔助手段。通過心理護(hù)理，可使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，便于配合手術(shù)及治療，使治療工作及護(hù)理工作能順利進(jìn)行。同時(shí)，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，可使患者的身體功能保持在一個(gè)較好的水平，便于身體的恢復(fù)。老年人通常已經(jīng)從工作舞臺(tái)上退下來，更注重的是自己的生活質(zhì)量及身體健康，故老年人對(duì)康復(fù)的期望值很高。老年患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)能力較差，又因?yàn)樽约旱募膊〗o家里帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及需要家人長期陪護(hù)照顧自己而憂心忡忡，心理非常復(fù)雜。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和理解老年患者的痛苦，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，采取友善、親切的態(tài)度向老人介紹股骨頸骨折和治療的特點(diǎn)，如適當(dāng)介紹主治醫(yī)生的專業(yè)水平，介紹該類疾病經(jīng)正確治療后的治愈率，使其提高恢復(fù)健康的信心。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者給予足夠的尊重，這樣才能獲得患者的信賴和配合。只有患者感到自己是受到尊重和重視時(shí)才有可能對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴。同時(shí)應(yīng)積極跟患者家屬交流，給予老人足夠的關(guān)注，采取適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊邷p輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者以積極飽滿的精神配合醫(yī)護(hù)人員共同做好術(shù)前、術(shù)后的健康護(hù)理及康復(fù)鍛煉等工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理:老年患者通常存在某些隱性疾病，經(jīng)歷手術(shù)后，身體更為衰弱，有可能誘發(fā)一些隱性疾病發(fā)作。故手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化加強(qiáng)觀察，特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況及足背搏動(dòng)強(qiáng)度等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。要求患者采取中立位，兩腿用T型枕進(jìn)行保護(hù)、應(yīng)避免側(cè)臥?；贾３滞庹梗苊鈨?nèi)收、外旋。②飲食護(hù)理:根據(jù)患者的身體狀況和飲食習(xí)慣制定合理的食譜。由于需要長期臥床，通常會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退，加之胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。故建議患者應(yīng)少食多餐，多吃清淡、高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、豆制品、海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜、排骨湯、魚湯、雞湯等。對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病的患者，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇的食品。1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥:①預(yù)防肺部感染:首先保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，每天開窗換氣?；颊邞?yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。定期給患者翻身拍背，2～3次/d。在力所能及的情況下做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。多做深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。有痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)咳出，必要時(shí)霧化吸入。②預(yù)防壓瘡:壓瘡多由于患者長期臥床，體位長時(shí)間得不到變換，使局部組織受壓過久，而引起血液循環(huán)不良或障礙引起，若處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致病情惡化。經(jīng)常翻身是讓臥床患者避免或減少壓瘡發(fā)生的最主要手段，可協(xié)助患者翻身，1次/h。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免股骨頸部位受力過猛而出現(xiàn)新的損傷。給患者進(jìn)行翻身后，對(duì)原受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，使該部位血液循環(huán)舒暢。病床要保持清潔，床單要勤于更換。已出現(xiàn)壓瘡者可用紅外線照射、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入、冷光紫外線照射治療等物理療法。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及便秘:長期臥床患者易發(fā)生泌尿系感染，故要保持會(huì)陰部清潔干燥。對(duì)于留置尿管的患者，每天多喝水，通過排尿起到?jīng)_洗尿路的作用，從而預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。留置尿管的患者要用1/5 000的呋喃西林溶液或0.9%生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，早晚各1次。更換導(dǎo)尿管時(shí)用吉爾碘消毒尿道口。為預(yù)防和減少便秘，應(yīng)囑患者適量食用粗纖維食品。發(fā)生便秘者，應(yīng)盡早采用排便藥物促進(jìn)排便。④預(yù)防靜脈血栓形成:老年患者通?；加懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病等，臥床休養(yǎng)恢復(fù)期間，血液流動(dòng)緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，嚴(yán)重者有可能發(fā)生腦梗死。除了對(duì)患者使用血管擴(kuò)張劑外，在護(hù)理工作中，可對(duì)患者采取溫水擦浴，通過溫水擦浴和按摩，使肢體血管擴(kuò)張?jiān)黾?、血液循環(huán)加快，從而降低靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，如健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。

1.3 康復(fù)性鍛煉 為使骨折患者盡快恢復(fù)正常功能，除了常規(guī)的治療之外，正確的康復(fù)性鍛煉也是必不可少的。否則難以取得良好效果。正確康復(fù)性鍛煉不僅有助于關(guān)節(jié)和肌肉功能的恢復(fù)，而且可加快骨折愈合?？祻?fù)性鍛煉還能防止患者由于長期缺乏運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等。在恢復(fù)初期，由于患者剛經(jīng)歷創(chuàng)傷不久，組織損傷還較為嚴(yán)重，疼痛還未完全緩解，此時(shí)應(yīng)減少或暫時(shí)不進(jìn)行鍛煉。等身體恢復(fù)到一定程度的時(shí)候，可在不影響骨折愈合的情況下進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，讓身體肌肉得到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在身體狀況越來越好的情況下，可逐漸增加活動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)次數(shù)。當(dāng)骨痂開始形成，斷端已基本穩(wěn)定，身體其他部位已經(jīng)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)時(shí)，則可以加強(qiáng)非受傷肢體的鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐漸增加，運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)力量也可逐漸增大，以促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，改善身體血液循環(huán)，為將來的行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

本組住院時(shí)間為15～50 d，平均25 d，所有患者均康復(fù)出院，隨訪時(shí)間3 a，傷肢功能恢復(fù)良好。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道［1-2］，老年患者因股骨頸骨折后會(huì)引起并發(fā)癥發(fā)作而導(dǎo)致死亡。本組患者經(jīng)過合理治療及綜合護(hù)理均康復(fù)出院，隨訪時(shí)間為3 a，傷肢功能恢復(fù)良好。說明正確護(hù)理方法對(duì)促進(jìn)股骨頸骨折患者康復(fù)，預(yù)防因股骨頸骨折導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)作而死亡起到了積極作用。

老年患者發(fā)生股骨頸骨折后通常會(huì)產(chǎn)生憂郁、孤獨(dú)等心理，擔(dān)心骨折后難以痊愈或留下后遺癥，這種心理導(dǎo)致患者食欲不振、失眠的癥狀出現(xiàn)，從而影響身體的康復(fù)。更有甚者覺得自己家庭條件較差，骨折給家人帶來太大的負(fù)擔(dān)，抱著悲觀絕望的心情不愿意治療。因此，對(duì)患者的心理治療對(duì)康復(fù)有著極其重要的作用。(1)熱情關(guān)懷患者，語言要親切和藹，使老人感到溫暖，幫助他們進(jìn)行適應(yīng)性的心理調(diào)整，及時(shí)解決老人的急需，注意維護(hù)老人的尊嚴(yán)，使老人在感知上形成一個(gè)較具體的第一印象。經(jīng)常與他們談心，了解其個(gè)性、習(xí)慣及心理需求。使他們在心理上得到慰藉，在感情上得到滿足，使他們感到被尊重、被理解。從而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，解除心理障礙。(2)幫助老年患者樹立自信心。為消除患者的緊張恐懼心理，護(hù)士要因人而異將各種檢查及操作方法，準(zhǔn)備工作及配合事宜要向老人講述清楚，并給予同情和安慰，使治療順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽老年患者的敘述，并給予恰到好處的解釋，生活上要問寒問暖，細(xì)心周到，從而使老人信任我們，愿意和我們講真話，保持一個(gè)最佳的心理狀態(tài)而主動(dòng)配合治療，戰(zhàn)勝疾病。(3)幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時(shí)要有足夠的耐心與時(shí)間多和老人交談，并通言談舉止，各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨(dú)。親人的陪伴與支持對(duì)老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療［3］。

［1］吉建華.46例老年股骨頸骨折患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(1):144-145.

［2］趙靜.97例老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29(11):168.

［3］高麗娜.淺議心理護(hù)理及骨科老年患者的心理分析及全方位護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8:133 -134.

(收稿 2011-02-28)