黃海琴

江蘇泰州市高港人民醫(yī)院外科 泰州 225321

良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是世界衛(wèi)生組織推薦的治療前列腺增生首選方法。與開(kāi)放手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后常常發(fā)生膀胱痙攣。2004-05～2010-12，我科共發(fā)生TURP，術(shù)后膀胱痙攣21例，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣21例，發(fā)作時(shí)間:5 s～20 min，發(fā)作頻率:1次/2～4 h。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理:患者因環(huán)境改變、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀況，積極與患者及家屬交流、溝通。講解TURP的安全性、優(yōu)越性及術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因、癥狀、采取的護(hù)理措施，消除患者的緊張，焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的承受能力［1］。幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前檢查:常規(guī)查血、尿常規(guī)，血型、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、生化全套、PSA及B超等。通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查了解尿液梗阻情況。對(duì)有排尿困難者，先給予保留導(dǎo)尿，同時(shí)作尿細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素控制感染后再行手術(shù)。尿道口0.1%碘伏消毒2次/d。如合并有糖尿病、心臟病、高血壓等，待病情穩(wěn)定再行手術(shù)。若使用阿司匹林等抗凝藥物，需停藥2周方可手術(shù)。

1.2.3 膀胱沖洗:首先要妥善固定好引流管，保持引流通暢。沖洗液面高于床面約60 cm。應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠壓沖洗管，觀察并記錄沖洗液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，并根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。如血色加深并有小血塊，應(yīng)加快沖洗速度，如血色變淡或澄清，可減慢速度。同時(shí)還要觀察沖洗速度和引流速度，保證引流液的量大于沖洗液的量，引流液量=沖洗液量+尿量。如有血凝塊堵塞可用50 mL無(wú)菌注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗直至引流通暢。膀胱沖洗液的溫度對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生也有很大的影響，過(guò)低刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血，過(guò)高可加快局部血液循環(huán)使切口滲血增多，加重膀胱內(nèi)出血。采取20°～30°的沖洗液沖洗膀胱，能明顯減少膀胱痙攣的次數(shù)，減輕癥狀［2］。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流袋時(shí)避免將引流袋高于膀胱水平，防止尿液反流。術(shù)后保持會(huì)陰部及尿道口的清潔、舒適。

1.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理:密切觀察生命體征變化。膀胱痙攣可引起血壓上升，脈搏加快，繼發(fā)性出血。一旦患者主訴下腹墜脹，便意感，立即給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者深呼吸，全身放松，保持安靜。有條件可播放舒緩音樂(lè)，分散注意力。遵醫(yī)囑給予藥物治療，如消炎痛栓塞肛。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，也可減輕癥狀，減少膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.5 避免腹內(nèi)壓增高的因素:勸患者戒煙，注意保暖，避免咳嗽。術(shù)前晚給予肥皂水清潔灌腸，術(shù)后6 h后即可進(jìn)流質(zhì)直至半流質(zhì)，普食。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，多飲水，多食水果，蔬菜，保持大便通暢。如大便干燥可給予緩瀉劑杜密克口服，防止便秘造成腹壓增高而引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組80例TURP后膀胱痙攣患者，經(jīng)上述護(hù)理措施，均在術(shù)后72 h內(nèi)痊愈。未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

3 體會(huì)

TURP與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有一定的優(yōu)越性，但膀胱痙攣是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。膀胱痙攣可引起疼痛，繼發(fā)出血，漏尿，引流管阻塞，泌尿系感染等一系列癥狀。本組通過(guò)綜合護(hù)理措施，降低了膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕了膀胱痙攣的癥狀，從而減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時(shí)間。使患者早日康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

［1］王蓓，郝云濤，吳捷，等.老年前列腺增生患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(4):303.

［2］曾瑩，李健嫦，黃小敏.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切書(shū)后膀胱痙攣的循證護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2008，14(11):111 -113.

(收稿 2011-03-27)