吳寶玉

河南社旗縣人民醫(yī)院社旗 社旗 473317

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在基層醫(yī)院已廣泛開展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短、瘢痕小等諸多優(yōu)點(diǎn)已被越來越多的患者所選擇，成為治療膽囊良性疾病的首選方法。2007-01～2009-12我院開展LC 226例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組226例，男38例，女188例;年齡27～76歲。膽囊結(jié)石211例，膽囊息肉15例。除2例因腹腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，余224例均順利完成LC。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:雖然LC具有不剖腹、無明顯瘢痕、免縫合、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。但是患者及家屬仍存有各種顧慮，處于恐驚、緊張等不良心理狀態(tài)。懷疑術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外情況和不良效果。部分患者還擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用問題。因此，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施LC的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)。可請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心。(2)皮膚準(zhǔn)備:由于腹部有3～4個(gè)小切口，腹部清潔十分重要。按上腹部手術(shù)范圍常規(guī)備皮。尤其是臍部周圍一定要清潔干凈。處理臍孔是進(jìn)行LC的至關(guān)重要環(huán)節(jié)，對(duì)防止術(shù)后切口感染具有重要意義。先以松節(jié)油棉簽清洗臍內(nèi)污垢，再用肥皂液棉簽擦拭數(shù)次，最后用酒精消毒。在擦拭過程中動(dòng)作輕柔，以防反復(fù)刺激引起臍部皮膚不適和損傷。如果手術(shù)部位皮膚光滑無毛，不可備皮，手術(shù)前2 h洗凈即可。(3)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，術(shù)前12 h開始禁食，4 h開始禁飲水。以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。(4)常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前戒煙，戒酒，注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物。如果發(fā)現(xiàn)患者不明原因體溫升高或女患者月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期。術(shù)前要留置導(dǎo)尿管、胃管。對(duì)IC手術(shù)是否需要留置胃管目前有爭議。我們同意術(shù)前胃腸減壓能預(yù)防和減少LC術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸脹氣、惡心、嘔吐等［1］。如果患者不能接受插管也可以不作為術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)觀察監(jiān)護(hù):患者返病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。給予氧氣吸入3 L/min。并與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接患者術(shù)中情況、生命體征及各種管道引流情況。老年體弱、有心臟疾患者要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度和心電圖的變化。還要密切觀察患者的腹部情況，如有無腹痛、腹脹、腹肌緊張。注意引流情況，保持引流管通暢、無扭曲、無堵塞。擠壓引流管1次/1～2 h，記錄顏色和量。若引流量多，色鮮紅可能有腹內(nèi)出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)體位:術(shù)后第2天協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位。患者可能因傷口疼痛或家屬擔(dān)心傷口滲血不愿意改變體位，我們應(yīng)對(duì)他們講解臥位的意義，患者一旦明白此道理，即會(huì)主動(dòng)配合。另外要保持患者口腔清潔，給予口腔護(hù)理1～2次/d。并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。如果患者伴有高血壓、心臟病，可先在床上活動(dòng)，坐起無頭暈后再下床活動(dòng)。以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。(3)更換敷料:更換敷料時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，并觀察切口有無滲血、滲液、紅腫、過敏等現(xiàn)象。保持敷料清潔干燥，如果脫落及時(shí)更換。(4)飲食:當(dāng)患者腸蠕動(dòng)己恢復(fù)，肛門已排氣，可指導(dǎo)患者進(jìn)清淡，易消化的流質(zhì)飲食。如小米粥、面湯等。膽囊切除患者應(yīng)以低脂飲食為主，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。禁食牛奶、豆類及甜食等產(chǎn)氣性食物防止術(shù)后腹痛、腹脹等不適。(5)出入量平衡:由于術(shù)后患者消耗大，所以要保證一定的入量，以防血容量不足及體液平衡失調(diào)，影響恢復(fù)。同時(shí)注意出量，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 腹腔出血 腹腔內(nèi)出血多為術(shù)后鈦夾脫落或膽囊床滲血。其次為膽囊動(dòng)脈和網(wǎng)膜出血。如LC術(shù)后出現(xiàn)休克，不管引流管有無鮮血均應(yīng)考慮腹腔出血。因此術(shù)后4 h內(nèi)測量血壓及脈搏，1次/30min，平穩(wěn)后改為1次/1h，直至病情穩(wěn)定。如患者切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 膽漏 膽漏是LC后常見并發(fā)癥之一，高于開腹膽囊切除術(shù)。為術(shù)中誤傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。護(hù)士要準(zhǔn)確觀察，記錄引流量及顏色，在補(bǔ)充水電解質(zhì)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素、低脂易消化飲食。防治因膽汁丟失影響消化液吸收而造成營養(yǎng)障礙。

3.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是因腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳積聚膈下，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)引起［2］。一般在術(shù)后1～2 d發(fā)生，3～5 d消失。應(yīng)向患者解釋清楚，以免引起不必要的驚慌，必要時(shí)按摩背部，協(xié)助并指導(dǎo)患者做肩部運(yùn)動(dòng)，癥狀嚴(yán)重者可給予臀部抬高，讓氣體向盆腔聚集，可減輕癥狀。

4 出院指導(dǎo)

(1)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，以不感覺疲勞為宜。(2)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。(3)術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)行低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜，避免進(jìn)油膩刺激性食物。(4)保持局部皮膚清潔，防止刀口發(fā)炎。(5)如有腹部疼痛、腹瀉、黃疸、發(fā)熱等異常情況及時(shí)就診，并在出院后3個(gè)月來院復(fù)查B超、肝功能。以后無特別不適復(fù)查1次/年。

本組患者中有2例因其腹腔粘連改為開腹手術(shù)外，余224例均順利完成LC。由于做好了有效的圍手術(shù)期護(hù)理，均痊愈出院，平均住院時(shí)間6 d。LC是治療膽囊良性疾病的首選方法，做好有效的圍手術(shù)期護(hù)理是幫助和促進(jìn)患者健康恢復(fù)的必然路徑。

［1］周玉潔，露潛，徐娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前不放置胃管療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20，(9):780.

［2］曹潤蘭.腹腔膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14，(4):289 -290.

(收稿 2011-03-16)