江 彥 胡曉慧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

大出血是肛腸科最嚴重的病癥，發(fā)病快、病情演變迅速，如醫(yī)療護理不當、救治不及時容易引起不良后果。2006-01～2010-12，我們對30例肛腸科大出血患者的急救護理進行了臨床研究和經驗總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中男18例，女12例;年齡18～86歲，平均42歲。其中肛腸手術后出血19例，外傷致出血3例，混合痔、內痔出血5例，異物嵌入組織致出血2例，直腸黏膜下膿腫潰破出血1例。

1.2 方法

1.2.1 嚴密監(jiān)測:嚴密監(jiān)測出血征象，記錄便血的頻率、顏色、性質、量。密切觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、尿量等。意識障礙、排尿困難者留置導尿?；颊呓^對臥床休息，平臥位頭偏向一側，清除口鼻腔的分泌物和異物如假牙等，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢。

1.2.2 補充血容量:迅速建立靜脈通路，立即查血型、交叉配血，及時補液。可先輸平衡液、生理鹽水或血漿，迅速補充有效循環(huán)血量，病情危重時，輸血、輸液同時進行。

1.2.3 常規(guī)術前準備:禁食水，完善各項術前檢查。

1.2.4 術后護理:①嚴密觀察病情變化:術后需嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液情況。給予氧氣吸入，嚴密監(jiān)測血氧飽和度。適當調節(jié)輸液速度，維持水電解質平衡。監(jiān)測血液中紅細胞和血紅蛋白含量，及時輸血糾正嚴重貧血。出血一旦控制，患者的生命體征很快恢復平穩(wěn)，紅細胞和血紅蛋白含量穩(wěn)定且逐步上升。如果患者腹痛、便意頻繁，多次排鮮血或暗紅色血凝塊，紅細胞和血紅蛋白持續(xù)下降，提示出血未良好控制，需再次手術止血。3～6 d后部分縫線脫落，仍有出血可能，需及時報告醫(yī)生處理。②飲食護理:麻醉過后，判斷出血控制即可進食，開始可少量飲水或米湯，2～3 d后肛門恢復排氣、排黃色大便，無再次出血跡象時，恢復正常飲食，以清淡、富含纖維素食物為宜。③傷口護理:保持局部清潔，高錳酸鉀溫水溶液坐浴，外敷復方角菜酸酯軟膏等。肛門部襯敷料或棉墊并及時更換。

1.2.5 加強心理護理:術前、術中、術后爭取時間，采取多種形式不限次與患者及家屬進行溝通。讓他們正確了解病情，告知治療方案、配合要求、注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。傾聽患者的陳述，了解患者的心理狀態(tài)并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見。通過心理護理，消除患者的疑慮和恐懼情緒，加強醫(yī)、護、患合作，使患者主動配合治療。

2 結果

經過全面搶救及系統(tǒng)護理，本組30例患者出血全部控制，無死亡病例，所有患者均恢復良好，未見與大出血及與護理不當相關之并發(fā)癥、后遺癥。治療、護理效果滿意。

3 討論

肛門部血供豐富，外傷和不當手術操作、術中止血不徹底可能引起大出血。大出血可使患者發(fā)生休克而危及生命，搶救措施是否及時、恰當，關系患者的生命和身心健康［1］。因此，提高護理人員的業(yè)務技術和理論水平，及時準確判斷大出血并迅速有效進行搶救是預防大出血、降低病死率的關鍵［2］。肛腸科大出血搶救以手術為主［3］，因此，在保證患者生命的前提下，及早手術探查出血部位，確切止血為搶救的要點。護理人員要具備扎實的業(yè)務基礎、過硬的護理技術，

術前穩(wěn)定患者的生命體征為手術創(chuàng)造機會和條件。搶救過程中要迅速、有效、有條不紊、密切配合［4］。大出血患者常有:(1)恐懼心理:多見于心理素質差者?？謶指叱倍喟l(fā)生在大出血時，止血后逐漸消退。(2)埋怨心理:由于不理解醫(yī)療過程而片面認為醫(yī)療技術差導致出血或認為醫(yī)護人員、家人、單位對其不重視，以至造成出血來勢迅猛、來不及止血，

生命無望等絕望心理。(3)多慮心理:不信任醫(yī)療行為，對血液制品存有疑慮等。針對以上心理特點、出血原因和出血量的多少，分別給予心理護理。如對出血恐懼的患者給予相應的解釋，講解人體內的血占體質量的8%，少量出血可以在短時間內得到補充。對手術恐懼者，告之麻醉方式和麻醉效果、手術步驟等，讓他們認識到手術過程中無太多痛苦，消除緊張心態(tài)更有利手術。通過心理護理使患者對醫(yī)療護理的依從性及精神情緒有所好轉。因此，實施心理護理在大出血搶救中具有很重要的臨床價值，應加以推廣。

［1］姚禮慶，鐘詩蕓.吻合器痔上黏膜釘合術并發(fā)癥的原因及對策［J］.中國實用外科雜志，2006，26(3):222 -224.

［2］邢愛華，馬廣艷.宮外孕早期失血性休克的急救及整體護理體現(xiàn)［J］.現(xiàn)代護理，2008，22(9):45.

［3］傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等.吻合器環(huán)形痔切除術［J］.中國實用外科雜志，2001，21(11):653 -654.

［4］馬進，戴愛生.嚴重十二指腸損傷的治療［J］.中國普通外科雜志，2010，19(3):295.

(收稿 2011-03-30)