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        120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合分析

        2011-08-15 00:43:24錢曉莉
        河南外科學(xué)雜志 2011年4期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

        錢曉莉

        江蘇射陽(yáng)縣中醫(yī)院手術(shù)室 射陽(yáng) 224300

        目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已廣泛在臨床開展,與開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的最佳術(shù)式。2005-01~2010-01,我科行LC 120例,通過細(xì)致周到的圍手術(shù)期配合和護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組120例中男78例,女42例;年齡48~72歲,平均49.6歲。其中急性膽囊炎70例,慢性膽囊炎合并膽石癥28例,膽囊息肉22例。高血壓史15例,心臟病史6例。均在我科行LC治療。

        1.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

        1.2.1 術(shù)前檢查:全面檢查患者的心血管、肺、腎、肝、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能和營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,列出需特別護(hù)理的高危患者[1]。

        1.2.2 術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,閱讀病歷了解患者的一般情況及術(shù)前準(zhǔn)備情況。向患者介紹手術(shù)室布局及手術(shù)過程。使其了解LC方法,以增強(qiáng)患者信心,使其積極配合。

        1.2.3 用物準(zhǔn)備:①備全麻所用藥品、注射器、三通套管針。②腹腔鏡手術(shù)器械一套(用甲醛原液熏蒸12~24 h待用)。③備好體位墊、束手帶及肩卡。④備碘伏溶液供臺(tái)上擦拭內(nèi)鏡鏡頭(以防進(jìn)入腹腔霧化鏡頭)[1]。

        1.2.4 手術(shù)體位準(zhǔn)備:LC在全麻下進(jìn)行,故在術(shù)前應(yīng)妥善將患者雙下肢固定,防止墜床。左上肢外展不超過90°,在腋窩處加棉墊防止腋神經(jīng)受損。患者身體不能與金屬接觸。第1切口完成后先將手術(shù)床降到最低,再將手術(shù)床設(shè)為頭高足低位15°~30°,然后向左傾斜35°~45°,這樣可充分暴露術(shù)野[2]。

        1.3 術(shù)中護(hù)理配合

        1.3.1 麻醉配合:常規(guī)在右上肢開放一條靜脈,用18號(hào)靜脈留置針并接兩個(gè)三通。與麻醉師核對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑后誘導(dǎo)給藥及維持藥。

        1.3.2 巡回護(hù)士的配合:①導(dǎo)尿。②擺體位固定下肢防止患者身體下滑,在左上臂放卡保護(hù)患者,手術(shù)床頭抬高15°~20°,左傾15°~20°。③打開電源,連接光纖及各導(dǎo)管。打開顯示器,調(diào)好光源,由暗到亮至術(shù)野清晰。將腳踏放置術(shù)者舒適位置,確認(rèn)患者未觸摸金屬物品。

        1.3.3 手術(shù)配合:①常規(guī)消毒鋪單。②為避免氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥應(yīng)給機(jī)體一個(gè)適應(yīng)過程,初始充氣應(yīng)低流量(1~2 L/min),同時(shí)巡回護(hù)士觀察氣腹機(jī)上顯示的腔內(nèi)壓,一般不高于 1.4 ~1.6 kPa[3]。叩診腹部,氣體分布均勻后旋轉(zhuǎn)插入10 mm套管針撥出穿刺針打開封閉閥門有氣體逸出,證明進(jìn)入腹腔,連接氣腹機(jī),將氣腹機(jī)轉(zhuǎn)向自動(dòng)檔以維持腹腔內(nèi)恒定壓力。經(jīng)此管放入已加溫的腹腔鏡鏡頭。③根據(jù)術(shù)者要求準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞所用器械,需要放引流時(shí),遞引流管[3]。

        1.4 術(shù)后護(hù)理

        1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)放置腹腔引流的患者,應(yīng)固定好引流管,觀察引流的量、性質(zhì)、顏色以及引流管是否通暢,切口處皮膚有無(wú)紅腫,是否有滲出液。

        1.4.2 胃腸道的觀察:嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一,主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐者,護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。同時(shí)要保持患者呼吸道通暢,協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔,防止吸人性肺炎。術(shù)后12 h,應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù),減輕腹脹。

        1.4.3 飲食:麻醉清醒后,應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食,確保定時(shí)定量,少食多餐,勿暴飲暴食。一般先以流食為主,逐步添加其他食物。盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食,忌食辛辣刺激性食物。

        1.4.4 心理護(hù)理:術(shù)后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動(dòng)來(lái)分散注意力,主動(dòng)與患者溝通,以取得信任。幫助患者克服焦慮情緒,使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理,以利于身體早日康復(fù)。

        2 結(jié)果

        通過醫(yī)護(hù)人員良好專業(yè)配合,120例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)中配合及護(hù)理均順利,平均手術(shù)時(shí)間為30 min,平均住院3~4 d,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,均痊愈出院

        3 體會(huì)

        腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作,護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),才能更好地在工作中主動(dòng)配合。除熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序外,還要學(xué)會(huì)排除儀器常規(guī)故障,以使手術(shù)順利進(jìn)行,對(duì)于腹腔鏡等器械要建立專人管理制度。通過120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合,我們從中體會(huì)到:(1)必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法及了解各種器械的性能。(2)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的全過程。(3)加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管。(5)密切觀察手術(shù)中患者的情況,防止術(shù)中燒傷。術(shù)中經(jīng)常檢查電極片,觀察是否有松脫。(6)術(shù)后注意清整器械。(7)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備,故應(yīng)配備常規(guī)開腹手術(shù)器械,確?;颊甙踩?。

        [1]宋付美,李紅姿,李新華.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):118 -119.

        [2]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,7:1 143.

        [3]楊麗黎,裘麗君,樓青青.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期集體教育效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(12):1 136-1 138.

        (收稿 2011-04-13)

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