姚瓊

腦轉(zhuǎn)移瘤是較為常見的頭部惡性腫瘤，一些患者在發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤之前，常以頭部癥狀就診而首先發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的18 F-FDG PET/CT效果明顯，本研究就25例腦轉(zhuǎn)移瘤頭部圖像資料的特點做一探討。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院腦轉(zhuǎn)移瘤患者25例，其中男14例，女12例，年齡48～82歲，平均(63.3±9.8)歲。原發(fā)病包括肺癌17例，肝癌3例，大腸癌5例。所有腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均經(jīng)相關(guān)病理、增強CT或增強MRI及臨床隨訪所證實。對上述25例腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行18 F-FDG PET/CT全身掃描。

2.設(shè)備與顯像方法:PET顯像方法:空腹6h，并于檢查當(dāng)日將空腹血糖濃度在正常范圍內(nèi)。肘靜脈注射顯像劑18F-FDG250?370MBq，平靜休息50分鐘接受大腦的PET/CT斷層掃描，全身GE公司發(fā)現(xiàn)LS PET/CT掃描系統(tǒng)，厚度為4.25毫米，7.3 mCi的具體活動，線路衰減設(shè)備已校正和迭代重建方法的橫斷面，冠狀面和矢狀PET，CT和融合圖像。在約60分鐘左右，注射后開始采集圖像，檢查前病人排尿。成像時患者仰臥位，移動雙手置于頭部。首先傳輸?shù)腃T掃描的140千伏的200 mA，厚度5 mm的收購條件;然后進(jìn)行PET發(fā)射掃描，使用3D采集模式，掃描范圍股骨干上部的頂葉，3分鐘/床。

3.圖像觀察:PET/CT圖像數(shù)據(jù)由專業(yè)影像科醫(yī)生接受，進(jìn)行評價。PET圖像上將病灶攝取18 FFDG程度按照宣王易的標(biāo)準(zhǔn)分為0級無攝取、1級輕度攝取、2級中度攝取、3級重度攝取。頭部CT圖像按周圍正常腦灰質(zhì)密度與病灶密度對比情況，可以分為4種類型，包括囊性密度結(jié)節(jié)型、等密度結(jié)節(jié)型、高密度結(jié)節(jié)型和無結(jié)節(jié)型。

結(jié) 果

所有患者中，腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤為15例，10例為腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移灶。腫瘤部位分布中，額葉病灶14個、顳葉病灶2個、頂葉病灶22個、枕葉病灶7個，剩下的8個位于小腦。按照周圍正常腦灰質(zhì)密度與病灶密度對比發(fā)現(xiàn)囊性密度結(jié)節(jié)型5個，占9.43%;等密度結(jié)節(jié)型最多，28個，占52.83%;高密度結(jié)節(jié)型和無結(jié)節(jié)型分別是9個和11個，分別占16.98%和 20.7%。

討 論

PET是正電子發(fā)射斷層顯像，被稱為分子成像或生化顯像，它的原理是利用放射性核素示蹤技術(shù)，利用回旋加速器產(chǎn)生發(fā)射正電子核素，在人體不同組織血流和代謝變化情況的影像技術(shù)。在腫瘤、心血管、神經(jīng)等疾病中具有廣泛的應(yīng)用。PET/CT是PET和螺旋CT掃描儀到一個單一系統(tǒng)，可以完成檢查，通過兩次掃描的圖像重建技術(shù)集成，形成疊加的PET/CT圖像融合，這都表明CT的空間分辨率高的設(shè)備的組合，清晰的圖像和PET的功能解剖和代謝顯像的綜合優(yōu)勢。神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤是最常見的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)兩大類的要點之一。原發(fā)性腦腫瘤可發(fā)生在腦實質(zhì)，腦膜，腦，垂體和胚胎殘余組織，最常見的腦膠質(zhì)瘤，腦膜瘤其次。腦轉(zhuǎn)移瘤分布范圍以頂葉居多，這和我們的研究結(jié)果相似，53個病灶中頂葉病灶22個居首。腦轉(zhuǎn)移瘤典型CT表現(xiàn)為多發(fā)圓形或結(jié)節(jié)狀，可表現(xiàn)為高、等及低密度。高密度瘤結(jié)節(jié)可能為瘤內(nèi)出血所致，因為腦轉(zhuǎn)移瘤合并出血較為常見，其其原因和高血壓，凝血機制異常，周圍血管豐富的腫瘤，化療和放療等因素的影響，內(nèi)。當(dāng)囊性病變的低密度或小的腫瘤結(jié)節(jié)和水腫，甚至只能看到和看不到水腫腫瘤結(jié)節(jié)。瘤周水腫的CT更為常見，主要影響白質(zhì)水腫。腦轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為“小腫瘤，水腫，”這是腫脹的大小和極不相稱的腫瘤結(jié)節(jié)的大小。當(dāng)CT顯示腦轉(zhuǎn)移瘤，如密度，結(jié)節(jié)，病變的18架F-FDG攝取程度較高

本研究中不同類型腦轉(zhuǎn)移瘤病灶攝取18 FFDG情況中，表現(xiàn)為高密度結(jié)節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤攝取18 F-FDG程度較低，病灶攝取18 F-FDG程度均不超過2級;無結(jié)節(jié)水腫型腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均無18 F2FDG攝取(0級)。值得注意的是身體的PET/CT在頭顱CT掃描CT掃描條件和特殊條件下有成像是有區(qū)別的，前者收集用于價值比較低，身體需要手臂上舉，收集在一起時的電流和電壓，將形成一個射束硬化工件可導(dǎo)致頭部CT圖像質(zhì)量。此外，新的成像藥物的發(fā)展，也增加了顱內(nèi)腫瘤的重要發(fā)展的PET檢查的靈敏度。我們還發(fā)現(xiàn)，各種顱內(nèi)腫瘤的治療可影響糖代謝，有效的治療可以抑制腫瘤細(xì)胞的代謝活性，從而抑制其增殖，PET圖像顯示腫瘤局部FDG攝取減少，相關(guān)的實驗研究已經(jīng)證實了這一點［1］。在早期的放射治療后，由于組織水腫的輻射效應(yīng)可能影響了腫瘤組織的葡萄糖攝取高攝取減少，然后與壞死的腫瘤細(xì)胞的能量代謝，腫瘤局部的新陳代謝，可進(jìn)一步降低。此外，對腫瘤細(xì)胞的化療也產(chǎn)生同樣的抑制效果，但與立體定向放射治療和化療，以減少范圍更加分散所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物相比，正常腦組織的新陳代謝，也可以被抑制。總之，腦轉(zhuǎn)移瘤的18架F-FDG PET/CT圖像顯示各種形式，掌握了PET和CT圖像的特性之間的對應(yīng)關(guān)系，將有助于提高腦轉(zhuǎn)移的跡象和準(zhǔn)確的診斷意識。

1 楊雄飛，張春麗，付占立，等.腫瘤18F2FDG攝取影響因素的實驗研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(3):266-268.