葉云娥

分娩引起的疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)生心理恐懼的最大因素，分娩過程是否順利，助產(chǎn)士只是外因，產(chǎn)婦才是內(nèi)因，內(nèi)外因能否密切配合，關(guān)系到產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命安危。但是不少產(chǎn)婦對正常分娩缺乏了解，以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生、臨產(chǎn)知識(shí)的缺乏，使其產(chǎn)生一系列的心理變化，從而引起了諸多分娩期并發(fā)癥，危及嬰兒的健康。而心理護(hù)理是通過護(hù)士的語言、行為、態(tài)度來完成的，護(hù)士良好的語言信息可以改善孕產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕產(chǎn)婦疼痛閾值，消除恐懼、緊張、不安的心理，穩(wěn)定情緒減輕其痛苦，使之在最佳心理狀態(tài)下進(jìn)行分娩。因此，從心理角度了解孕婦的心理特征，注意產(chǎn)期心理保健，使產(chǎn)婦從生理、心理、情感上得到支持［1-2］。

一、臨產(chǎn)前的心理護(hù)理:產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理護(hù)理是保證正常分娩的基礎(chǔ)條件這個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)是容易疏忽的，特別是比較落后的地區(qū)，缺乏產(chǎn)前心理護(hù)理教育，孕婦對生產(chǎn)過程根本不了解。面臨生產(chǎn)，她們會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理變化，此時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要，產(chǎn)婦產(chǎn)前心理變化的觀察及護(hù)理方法如下［3-4］。

(1)心理狀態(tài)的變化

①憂慮型心理

由于有些產(chǎn)婦及家庭思想傳統(tǒng)觀念比較落后，重男輕女，盼望養(yǎng)兒傳宗接代，使產(chǎn)婦產(chǎn)前思想憂慮過重。對于這這種憂慮心理，在臨產(chǎn)住院期間，需要護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬溝通，掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特征，全面做好有針對性的心理疏導(dǎo)。

②緊張、恐懼型心理

這類產(chǎn)婦多為年輕初產(chǎn)婦，由于對生產(chǎn)的過程不了解，對生產(chǎn)產(chǎn)生不同的緊張恐懼心理。尤其對生產(chǎn)將會(huì)帶來的疼痛，以及可能出現(xiàn)的難產(chǎn)，手術(shù)效果等恐懼心理壓力過大。生育知識(shí)缺乏是出現(xiàn)緊張恐懼的主要因素。產(chǎn)婦待產(chǎn)入院所處的新環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生也是不可忽視的因素。

③悲觀型心理

由于各種原因，使個(gè)別產(chǎn)婦不孕、流產(chǎn)或新生兒夭折。這給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，對面臨分娩，產(chǎn)生悲觀心理，導(dǎo)致對醫(yī)院的恐懼，對醫(yī)療技術(shù)的懷疑和對醫(yī)護(hù)人員的不信任，不能積極與醫(yī)護(hù)人員配合。護(hù)理人員要根據(jù)她失敗的原因，做好耐心安撫和細(xì)致的疏導(dǎo)工作，消除過去失敗的陰影，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，相信醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，形成醫(yī)患和諧的氛圍，得到產(chǎn)婦的積極配合。

(2)護(hù)理方法

護(hù)理方法要以心理護(hù)理診斷為依據(jù)，制定心理護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)作出解決產(chǎn)婦心理問題的方法，它是實(shí)施心理護(hù)理措施的依據(jù)。制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)針對現(xiàn)存的或潛在的心理問題進(jìn)行護(hù)理［3］。

①語言護(hù)理

語言護(hù)理是心理護(hù)理的一種重要的方式。多同產(chǎn)婦交流，針對產(chǎn)婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應(yīng)利用豐富的專業(yè)知識(shí)主動(dòng)講解分娩知識(shí)及心理因素對分娩的“積極”及“消極”影響，使產(chǎn)婦有正確和積極的態(tài)度，由此懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進(jìn)展有密切的關(guān)系，強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易延緩產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，樹立信心，保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。并且護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦，并讓有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)理人員用切身體會(huì)講解分娩經(jīng)驗(yàn)，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵(lì)與支持，正確認(rèn)識(shí)分娩過程［5］，幫助她們克服心理障礙。

②非語言心理護(hù)理

針對臨產(chǎn)孕婦的恐懼、焦慮和迫切希望別人理解的心理，還應(yīng)使用非語言交流的方式，給予針對性的心理治療，使孕婦產(chǎn)生最佳的心理狀態(tài)。首先給孕產(chǎn)婦可信的外表，如態(tài)度從容鎮(zhèn)定、姿態(tài)穩(wěn)重大方、儀表整潔莢觀等，能引起對方的信任，給孕婦帶來安全感;其次是在和孕婦交談時(shí)，目光注視孕婦，使其感到醫(yī)護(hù)人員很注重她，認(rèn)真傾聽自己的敘述，從而產(chǎn)生可信賴的心理;兩者切忌在閑談、戲說中表現(xiàn)出漠不關(guān)心或無所謂等，以免增加孕婦的不安全和不信任感。

③行為護(hù)理

行為護(hù)理是除語言護(hù)理以外的一種心理護(hù)理，如觸摸、喂飯、幫孕婦蓋被子、翻身或幫其放好手的位置，尤其觸摸是種無聲的語言，也是一種有效的溝通與護(hù)理方式。

二、臨產(chǎn)中的心理護(hù)理

(1)第1產(chǎn)程的護(hù)理:第一產(chǎn)程是規(guī)律宮縮開始至宮口開全。由于宮縮使產(chǎn)婦疼痛難忍，表現(xiàn)為精神緊張，情緒焦慮，盼望盡快結(jié)束分娩。此時(shí)應(yīng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪伴產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦思想工作，加強(qiáng)其精神鼓勵(lì)與支持，使其掌握好放松的技巧，呼吸控制的技巧和注意力轉(zhuǎn)移的技巧.有效地緩解產(chǎn)程過程中的不適。除嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及做好各項(xiàng)檢查外，同時(shí)耐心解釋分娩過程中的各種癥狀，宮縮陣痛時(shí)采用放松療法，減輕產(chǎn)婦的不適，維持體力，根據(jù)產(chǎn)婦自制力的強(qiáng)弱做好心理護(hù)理，減輕分娩的恐懼心理，對自制力弱的要多鼓勵(lì)和安慰，不要對他們表現(xiàn)出厭煩感，多講些關(guān)心、體貼的話語，對自制力強(qiáng)的，應(yīng)勸導(dǎo)及時(shí)反映自己的不適，以免忽視意外情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃些富有營養(yǎng)的食物，適當(dāng)飲水，及時(shí)排尿.［4-5］。

(2)第2產(chǎn)程的護(hù)理:第2產(chǎn)程是指宮口開全至胎兒娩出。①此時(shí)護(hù)理人員要讓產(chǎn)婦明白自己是分娩的內(nèi)因，醫(yī)務(wù)人員僅能幫助其助產(chǎn)而已，要教會(huì)產(chǎn)婦正確憋氣和用力方法，宮縮時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)深吸一口氣，盡量用力而不屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮2—3次，告訴產(chǎn)婦每次屏氣后產(chǎn)程的進(jìn)展，增強(qiáng)其信心。②另外，幫助產(chǎn)婦擦擦汗，按摩肌肉緊張的部位，也體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的尊重。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的變化，各項(xiàng)檢查動(dòng)作輕揉，認(rèn)真細(xì)致，及時(shí)記錄。必要時(shí)將檢查結(jié)果告訴產(chǎn)婦，使他們感受自己受尊重，把顧慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移到積極的行動(dòng)中，增強(qiáng)他們的信心，以最佳的心態(tài)迎接分娩的到來［4-5］。

(3)第3產(chǎn)程的護(hù)理:第3產(chǎn)程是胎兒娩出至胎盤娩出的時(shí)間。此時(shí)，產(chǎn)婦處于極度疲勞的狀態(tài)。讓其充分睡眠是關(guān)鍵，首先告訴產(chǎn)婦胎兒是健康的，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮，陰道出血等情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，給產(chǎn)婦以高維生索、高蛋白及富有營養(yǎng)的飲食，使其母子平安、健康［4］。

三、產(chǎn)后心理與調(diào)適

產(chǎn)婦懷孕、分娩經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程，產(chǎn)后她們的情感會(huì)較以往顯得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影響，如家庭社會(huì)的壓力、親人的表現(xiàn)、醫(yī)務(wù)人員以及周圍環(huán)境等。因此，了解產(chǎn)婦的情況，使她們在產(chǎn)后保持最佳狀態(tài)，有利于提高產(chǎn)后保健的質(zhì)量。

(1)產(chǎn)后心理特點(diǎn)

①喜悅和興奮:產(chǎn)婦分娩后，由于做母親的喜悅心情愉快，可出現(xiàn)精神過于興奮而言語過多，不思睡眠等現(xiàn)象。

②產(chǎn)后心緒不良:雖然分娩是一個(gè)正常的生理過程，但是部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)其精神表現(xiàn)有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，是一種短暫而輕微的狀態(tài)，?？勺孕芯徑?，對機(jī)體功能無嚴(yán)重?fù)p壞。但部分產(chǎn)婦產(chǎn)后心緒不良者會(huì)發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。

③擔(dān)心:產(chǎn)婦分娩后，注意力幾乎全部集中到嬰兒身上，特別是初產(chǎn)婦和高危產(chǎn)婦以及盼子心切的產(chǎn)婦，聽到嬰兒的啼哭則會(huì)心緒不寧，見到嬰兒正常的生理變化，如溢奶、新生兒黃疸等，就會(huì)引起焦慮，甚至正常的宮縮痛及陰道流血也會(huì)擔(dān)心。

④沮喪與苦惱:當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒有先天性疾病或生理缺陷時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)極度苦惱，對嬰兒性別不滿的少數(shù)產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)苦惱沮喪情緒。

(2)產(chǎn)后心理調(diào)適:

①對于精神過于興奮者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑其注意休息，過度疲勞會(huì)影響乳汁分泌。

②當(dāng)胎兒娩出后，須等胎盤娩出和子宮開始收縮，才能如實(shí)告訴產(chǎn)婦生男生女，以免產(chǎn)婦因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

③對于嬰兒有先天性疾病者，產(chǎn)后不讓產(chǎn)婦與有健康嬰兒的產(chǎn)婦同住一起，以免觸景生情增加傷感，影響產(chǎn)后恢復(fù)。

④母要同室，母乳喂養(yǎng)，有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

⑤加強(qiáng)產(chǎn)后訪視:使產(chǎn)婦及家屬了解新生兒護(hù)理，掌握護(hù)理操作技術(shù)如沐浴，臍部護(hù)理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒是否患病，減少產(chǎn)婦及家屬的驚恐;通過產(chǎn)后訪視再次傳授健康保健知識(shí)，使產(chǎn)婦在修養(yǎng)期間注意個(gè)人衛(wèi)生，提高自我保健意識(shí)，減少或防止疾病的發(fā)生。

四、哺乳期的心理護(hù)理

(1)建立母乳喂養(yǎng)信心

在分娩后的最初一兩天，由于分娩的疲勞尚未恢復(fù)，乳汁減少。因此有些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心情，懷疑自己沒有足夠的乳汁去喂哺嬰兒，從而使用母乳代用品。這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心和愛心，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和服務(wù)。講解早期母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的一些常遇問題。必要時(shí)用手?jǐn)D出些乳汁，告訴她們少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需求。只要堅(jiān)持早期頻繁吸吮，促進(jìn)乳汁的分泌，母乳喂養(yǎng)是一定能取得成功的。

(2)建立母嬰感情

因大多數(shù)產(chǎn)婦都是初為人母，往往擔(dān)心不會(huì)照顧孩子。因此，我們?nèi)∠酝膵雰菏?，建立母嬰同室，讓產(chǎn)婦與嬰兒24h在一起，便于隨時(shí)隨地都可以把嬰兒抱起進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，真正做到按需哺乳。責(zé)任護(hù)士手把手地教會(huì)產(chǎn)婦喂奶的姿勢和體位，示教手法擠奶，保持泌乳。并讓產(chǎn)婦及家屬在醫(yī)院中學(xué)會(huì)如何照料新生兒，從而提高母乳喂養(yǎng)率，并為出院后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。

五、總結(jié)

通過對孕產(chǎn)婦積極的心理問題實(shí)施有效心理分析并對其進(jìn)行有效的干預(yù)措施，有利于胎兒發(fā)育和減輕孕產(chǎn)婦分娩過程的心理壓力等問題帶來的焦慮、恐懼;陌生、孤獨(dú);沉重、抑郁;人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。而負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母兒的安危。因此，正確把握待產(chǎn)婦的心理，有針對性地做好心理護(hù)理干預(yù)。是確保待產(chǎn)婦順利分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)的重要工作［5］。

1 韋文萍，謝斌，王維利，等.護(hù)理理論在我國婦產(chǎn)科護(hù)理臨床應(yīng)用的8 年回顧與展望［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2006，27(4):337.

2 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:91.

3 劉蘭芬，趙貴芳，張志華，等.產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):409—411.

4 周榮華.淺探產(chǎn)婦產(chǎn)程中的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(5):55.

5 張愛珍，張君娥.初產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)時(shí)的效應(yīng)探討［J］.護(hù)理研究:下旬版，2006，20(9):2493.