胡劍英

尿道下裂是泌尿生殖系統(tǒng)較常見的先天性畸形，尿道下裂常伴有隱睪、腹股溝疝等，尿道下裂表現(xiàn)為尿道開口異常［1］。尿道下裂的手術(shù)治療，原則上應(yīng)在學(xué)齡前進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的心理影響。目前治愈標(biāo)準(zhǔn)為:陰莖下彎完全矯正;尿道口位于陰莖頭正位;陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常的性生活［2］。

臨床資料

1.一般資料:2009年至2011我科共收治尿道下裂患兒48例。年齡最大為14歲，最小為18個(gè)月，均行手術(shù)治療。其中陰莖型34例，冠狀溝型8例，會(huì)陰形6例。住院時(shí)間為15～20天。

2.治療結(jié)果:45例患兒在學(xué)齡前完成治療，且都行1型尿道修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后2例尿道狹窄，后經(jīng)定期尿道擴(kuò)張而痊愈;3例并發(fā)尿瘺，經(jīng)行尿道修補(bǔ)術(shù);其余患兒均治愈。

圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:尿道下裂患兒由于是先天性生殖器畸形，功能障礙及排尿形態(tài)改變，導(dǎo)致有嚴(yán)重的自卑心理，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中可采取鼓勵(lì)的辦法，講解成功病例，讓患兒樹立一定能戰(zhàn)勝病魔的信心，多使用贊美語言消除患兒陌生感，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。并且進(jìn)行性心理教育、性生理知識(shí)普及。同時(shí)向父母解釋病情，說明小兒先天性疾病的多發(fā)性及常見性，以減輕父母的自責(zé)和內(nèi)疚。向其詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程，手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和需要配合的內(nèi)容。尿道下裂可以治好，而大多不會(huì)影響以后的性功能和生育功能，以解除父母的焦急、擔(dān)憂、害怕，使父母對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面、系統(tǒng)的了解。正確認(rèn)識(shí)疾病。正確認(rèn)識(shí)術(shù)后尿瘺這種常見的并發(fā)癥，以減少不必要的醫(yī)患糾紛。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前3天每天清洗會(huì)陰部2次，術(shù)前3 d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15 min，2次/d。②腸道準(zhǔn)備:常規(guī)術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4～6 h，遵醫(yī)囑術(shù)前一日晚及次晨給予清潔灌腸，目的是防止肛門過早排便而增加疼痛，及術(shù)后肛門過早排便造成手術(shù)部位過度充血及吻合口張力增加而破裂出血。③對(duì)于已進(jìn)入青春期的患者，術(shù)前2 d，口服預(yù)防陰莖勃起的藥物，如己希雌酚2 mg，或肌內(nèi)注射地西泮10 mg。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理:患兒全麻回房后頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。持續(xù)低流量輸氧。每30～60分鐘測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，至生命體征平穩(wěn)。置患兒于仰臥位，用約束帶適當(dāng)固定四肢，以防患兒用手抓傷口或引流管。并注意安全，設(shè)床欄保護(hù)。向家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，早期觀察龜頭及皮瓣的血運(yùn)情況，如有異常告知醫(yī)護(hù)人員。使用支架托:使用支架托可防止蓋被壓迫引流管引起患兒疼痛不適，并有利于觀察和護(hù)理。

(2)引流管的護(hù)理:患兒回病房應(yīng)以膠布在腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚加強(qiáng)固定，保持支架管及膀胱造瘺管的通暢及固定，防止引流管牽拉、受壓、.扭曲、脫落。同時(shí)囑患兒多飲水，以利“內(nèi)沖洗”。并定時(shí)擠壓引流管保持通暢。如引流不暢，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗，沖洗宜緩。每日更換引流袋，并注意無菌操作，尿袋不能高于膀胱，防止尿液造成逆行感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后7～10天拔除尿道支架管，讓患兒自行排尿，根據(jù)傷口愈合情況夾閉膀胱造瘺管，排尿成功后方可拔除造瘺管否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)帶管時(shí)間，有些患兒由于尿道外口或吻合口狹窄，要定期作尿道擴(kuò)張。

(3)藥療的護(hù)理:常規(guī)使用廣譜抗生素，預(yù)防感染。以靜脈給藥為宜。對(duì)于7歲以上的患兒使用雌激素防止陰莖勃起造成傷口疼痛及出血。一般用乙烯雌酚1mg睡前口服。

(4)飲食護(hù)理:患兒全麻未醒前禁食、水。清醒后飲食應(yīng)先進(jìn)無渣流質(zhì)飲食逐漸到日常飲食，如果汁、奶類、米湯、肉湯等易消化、易吸收、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，以利于傷口的愈合，又能適當(dāng)控制排便。防止肛門過早排便，造成尿瘺、傷口感染及傷口裂開。

(5)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:尿瘺是尿道成行術(shù)后最常見的并發(fā)癥。由于創(chuàng)緣皮膚薄，縫合后反張力大，血運(yùn)不佳造成皮緣部分壞死而發(fā)生尿瘺。措施:術(shù)中操作輕柔細(xì)致，止血嚴(yán)密，用細(xì)針細(xì)線在無張力下縫合創(chuàng)面［3］。護(hù)理:注意會(huì)陰部保暖，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。注意觀察瘺口的大小，傷口有無滲血、滲液、尿道口有無膿性分泌物。對(duì)不能愈合的尿瘺告訴患兒家屬半年后帶患兒到醫(yī)院行補(bǔ)瘺手術(shù)。

(6)出院指導(dǎo):①囑患兒家屬及患兒保持心情愉快，正確對(duì)待手術(shù)后帶來的不適。②患兒應(yīng)穿柔軟寬松內(nèi)褲，術(shù)后1～2個(gè)內(nèi)月避免劇烈活動(dòng)，勿玩騎跨玩具及騎跨運(yùn)動(dòng)，避免陰莖受傷。③生活規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食合理，多飲水，保持會(huì)陰部及外生殖器的清潔，預(yù)防泌尿系感染?；純撼霈F(xiàn)尿頻、尿痛及尿道梗阻，尿瘺等應(yīng)及時(shí)來院就診。