李青 馮彩霞 高文偉

對象與方法

1.觀察對象

(1)病例組:患者連續(xù)選擇于2011年1月至2011年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的頸椎病患者42例，其中男14例，女28例，年齡31～65歲，平均年齡51歲。入選標準參照2001年版《骨科學》;并經(jīng)頸椎X片或CT證實且伴椎基底動脈供血不足(VBI)，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸部不適、暈厥等，主要陽性體征為頸椎壓痛、頸肩部不適、頭位試驗陽性等，醫(yī)學影像學表現(xiàn)為頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性變等，并排除存在嚴重的全身性疾病包括膠原病、內(nèi)分泌和代謝性疾病(不包括糖尿病)、嚴重感染、嚴重肝硬化、腫瘤、腎病的患者。

(2)對照組:54例對照為選自同一時間段的自愿者，并通過影象學檢查沒有任何頸椎病的癥狀和體征。男20例，女34例，年齡30～68歲，平均年齡50歲;其年齡和性別與研究組相匹配，排除標準與研究組相同。病例組和對照組性別及年齡資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:所有入選病例均晨起空腹，抽取靜脈血4 mL，采用有機試劑抽提法進行AP測定，AP正常值為0～4.5 μmol/L;采用德國 EWE公司生產(chǎn)的TC2020經(jīng)顱多譜勒超聲儀，受檢者在覺醒、安靜及無外界干擾條件下記錄所檢測血管各參數(shù)，患者取側臥位，自枕窗或枕旁窗探測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)，探頭頻率2 MHz，取樣深度以患者血流頻譜圖像清晰，包絡完整光滑為準，VA 50 mm～70 mm，BA 60 mm～90 mm，分別測量記錄收縮期峰流速(Vs)、舒張期峰流速(Vd)、平均血流速(Vm)及脈動指數(shù)(PI)為參考指標，其中以Vm為主要參考內(nèi)容，因為Vm是TCD檢查中最有價值的，很少受心率、心收縮力、外周阻力和主動脈順應性等心血管因素的影響。

3.統(tǒng)計學方法:以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較用配對資料t檢驗，多樣本均數(shù)比較用方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用2檢驗，P≦0.05為差異有顯著性，并進行線性相關及邏輯回歸分析。

結 果

1.頸椎病患者與對照組AP水平的比較

42例頸椎病患者入院時AP水平升高者有38例，占90%，AP水平者正常者4例，占10%，54例對照組AP水平升高者有5例，占90%，AP水平正常者49例，占90%，兩組率的比較用2檢驗有統(tǒng)計學差異，P＜0.05.

42例頸椎病患者入院時AP平均水平明顯高于54例對照組AP平均水平，用獨立樣本t檢驗，兩組均數(shù)比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05.

2.頸椎病患者與對照組的TCD檢查。

對42例頸椎病患者行TCD檢查作回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)有37例TCD檢查表現(xiàn)為椎基底動脈(VBA)異常，陽性率為88%，在37例VBA異常者中，有26例為血流速減慢，占62%，另有11例表現(xiàn)為血流速增快，占異常者26%。

54例對照組行TCD檢查，有49例基本正常者，占90%，VBA血流減低者4例，占8% ，VBA血流增高者1例，占2%。

頸椎病患者和對照組比較TCD檢查異常，采用2檢驗比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3.頸椎病患者治療前后AP的比較

42例頸椎病患者有38例AP升高者經(jīng)過治療后復查AP在正常范圍有12例，好轉(zhuǎn)有18例，無明顯改變有8例，說明頸椎病患者經(jīng)過治療后AP較治療前降低。

討 論

頸椎病是目前中老年人常見多發(fā)病，且患者年齡越來越呈低齡化趨勢［1］。它主要是由于頸椎發(fā)生退行性變，骨質(zhì)增生，局部韌帶發(fā)生不同程度增生和炎癥改變，刺激和壓迫VA或/和BA，導致血管發(fā)生痙攣或狹窄，從而出現(xiàn)腦部供血不足的表現(xiàn)，臨床患者有頭痛、頭暈、耳鳴、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊等短暫性腦缺血癥狀，且有反復發(fā)作的特點，嚴重者可引起暈厥等嚴重后果。臨床診斷為椎基底動脈供血不足的病人，經(jīng)TCD檢查大多數(shù)有異常改變 ，可表現(xiàn)腦血流速度的變化(血流速度增快或減慢)，頻譜形態(tài)及頻譜性質(zhì)的改變，本組患者42例有37例表現(xiàn)為VBA、TCD檢查異常，陽性率88%，與其他作者報道的 87.5%近似［2］。

溶血磷脂酸相似磷脂(AP)是腦供血不足、缺氧的早期靈敏標志物，AP是腦細胞由于缺血、缺氧導致膜(磷脂)破壞，顯著激活磷脂酶所釋放的產(chǎn)物［3］，目前AP作為腦缺血及缺氧的早期標志物已被初步應用于臨床［4］，本研究42例頸椎病患者入院時AP水平升高者有38例，占90%;且頸椎病患者AP水平明顯高于54例對照組，說明AP可以用來評估頸椎病患者椎-基底動脈供血不足的程度，本研究發(fā)現(xiàn)42例頸椎病患者中38例AP升高者經(jīng)過治療后復查AP在正常范圍有12例，好轉(zhuǎn)有18例，無明顯改變有8例，說明頸椎病患者經(jīng)過治療后AP較治療前降低，通過檢測AP值的變化可以了解頸椎病患者通過治療腦缺血缺氧改善的情況，進一步指導治療。目前國內(nèi)還沒有這方面的研究證據(jù)和相關報道。

本研究我們可以看出AP的測定可能提供一種新的、更方便經(jīng)濟，靈敏度更高的診斷頸椎病患者椎-基底動脈供血不足的方法。

1 茹選良，楊泉森，葛煥強.螺旋 CT血管成像在椎動脈型頸椎病的臨床應用［J］.骨與關節(jié)損傷雜志 ，2000，15(4):243-244.

2 和姬苓，王穎慧，侯憲文，等.經(jīng)顱多普勒、MRI和磁共振血管成像對椎基底動脈供血不足的診斷價值［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18(2):144-145.

3 沈宏銳，劉俊艷.溶血磷脂酸及其與缺血性卒中的關系［J］.國外神經(jīng)病學雜神經(jīng)外科學分冊，2005，32(1):92-95.

4 伍期專.缺血性腦卒中血漿溶血磷脂酸的研究［J］.北京大學學報醫(yī)學版，2001，33(4):361.