王衛(wèi)平

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，近年來異位妊娠的發(fā)生率逐年升高［1］。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已成為異位妊娠的首選［2］。本文回顧我科采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年3月至2011年3月期間在我院治療的異位妊娠患者56例，年齡20～40歲，平均28.9歲;已婚41例，末婚15例;經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦37例;既往有人流史17例、異位妊娠史2例。56例患者均為輸卵管妊娠，均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)。全部患者均有不同程度的停經(jīng)、腹痛、陰道流血。所有患者無嚴(yán)重的心血管疾病和心功能障礙，能承受氣腹及頭低腳高位產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變。無腹腔鏡手術(shù)禁忌。

2.手術(shù)方法:氣管插管全身麻醉，患者頭低腳高仰臥位，臍輪下緣切開皮膚lcm，穿刺氣腹針(此為第一穿刺點(diǎn))，注入CO2氣體，壓力12mmHg，置lcm Trocar置鏡，常規(guī)選擇右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及恥骨聯(lián)合上方3cm作第二和第三穿刺點(diǎn)，分別置入lcm Trocar和 0.5cm Trocar，吸去積血。①輸卵管開窗術(shù)，主要用于需要保留生育功能，或一側(cè)輸卵管已經(jīng)切除的未破裂型壺腹部或峽部妊娠的病例。于輸卵管妊娠最突出處予超聲刀和電凝鉤切開1.5-2.0 cm。用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，如有活動(dòng)性出血，予內(nèi)凝或微雙極電凝止血，切口無需縫合。②患側(cè)輸卵管切除術(shù)，適用對(duì)于患者年齡較大、無生育要求者，或進(jìn)行保守性手術(shù)時(shí)出血難以控制者。充分暴露患側(cè)輸卵管，用一把抓鉗提起輸卵管傘端，用雙極或單極電凝鉗電凝輸卵管及系膜，用剪刀或單極電切逐步剪斷系膜直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管。③輸卵管妊娠物擠出術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端部妊娠、流產(chǎn)，輸卵管壺腹部妊娠近傘端，可用無齒鉗自妊娠部向傘端稍作擠壓協(xié)助組織物排出或用抽吸器或組織鉗吸取組織物。

3.術(shù)后處理:術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，警惕術(shù)后出血。

結(jié) 果

56例異位妊娠患者中，患側(cè)輸卵管切除術(shù)18例，輸卵管開窗術(shù)31例，輸卵管妊娠物擠出術(shù)7例，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間為(20～40)min，平均為34.5 min;術(shù)中出血量約為(5～10)ml，肛門通氣時(shí)間平均為13 h，平均住院時(shí)間4.6 d。術(shù)后無一例感染，腹壁切口愈合良好，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

近年來，隨著腹腔鏡及手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢(shì)［3］。目前認(rèn)為腹腔鏡是診斷異味妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性達(dá)99%［4］。腹腔鏡對(duì)異位妊娠兼有診斷與治療的雙重作用，是異位妊娠首選的手術(shù)方式。異位妊娠如果破裂，癥狀典型，診斷并不困難，但對(duì)不典型病例，依靠陰道超聲檢查配合血HCG測(cè)定，也很難明確診斷。主要是癥狀不典型、體征不明顯的早期異位妊娠，特別是未破裂型、腹腔內(nèi)出血很少者及陳舊性宮外孕，可行腹腔鏡檢查進(jìn)一步確診。通過腹腔鏡檢查，不僅可以早期明確診斷，同時(shí)可以行手術(shù)治療。應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育機(jī)能具有重要意義［5-7］。本組資料結(jié)果顯示全部患者行腹腔鏡手術(shù)均獲成功，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，說明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠同時(shí)具有對(duì)盆/腹腔臟器干擾少、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后粘連發(fā)生少、可保留患者生育功能、切口美觀等優(yōu)越性，是異位妊娠首選的手術(shù)方式。但值得注意的是，氣腹針穿刺成功并建立良好的氣腹，可減少Trocar穿刺損傷。大于1cm的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)放于無菌標(biāo)本袋內(nèi)完整取出，以防絨毛組織脫落于腹腔內(nèi)。若術(shù)中出血難以控制，各種方法都難以止血時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)于腹盆腔粘連或腹腔內(nèi)大量出血者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)慎重。此外，術(shù)前還需權(quán)衡手術(shù)者的技術(shù)水平、熟練程度及腹腔鏡設(shè)備等。

1 陳益珊.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠126例治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(14):184-185.

2 宋大平.腹腔鏡手術(shù)治療108例異位妊娠的體會(huì)［J］.醫(yī)藥前言，2011，5:40-41.

3 張愛銀，張勇，黃金安.異位妊娠腹腔鏡下手術(shù)治療122例臨床分析［J］.中國(guó)美客醫(yī)學(xué)，2011，20(2):61.

4 惠寧，崔英.異住妊娠腹腔鏡手術(shù)204例總結(jié)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999，5(5):23-24.

5 Yao M，Tulandi T.Current status of surgical and nonsutgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril，1997，67(3):421.

6 戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異住妊娠的腹腔鏡手術(shù)臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):481.

7 聶小毛，程昭霞.腹腔鏡治療異住妊娠1849例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14(7):713.