丁向霞 楊科華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率都很高，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有了明顯的提高［1］。而腦卒中患者的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，是需要患者和家庭共同來(lái)完成的事情，院外的治療對(duì)腦卒中患者的預(yù)后是非常重要的［2］?；颊叱鲈汉?，家屬若沒(méi)有接受康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，其家庭康復(fù)訓(xùn)練很難維持。再加上目前我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)開(kāi)展不甚理想，相關(guān)知識(shí)和有效專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的缺乏，院外康復(fù)難見(jiàn)成效。腦卒中的二級(jí)預(yù)防應(yīng)針對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治，可以大大降低腦卒中的發(fā)病率［3］。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)方式進(jìn)行健康教育，可以督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體康復(fù)鍛煉，并對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，可以大大減少腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率，減少神經(jīng)功能損傷的程度，提高生活質(zhì)量，培養(yǎng)生活自理能力。利用電話(huà)回訪(fǎng)延伸患者出院后的健康教育，對(duì)腦卒中患者是非常重要的。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

實(shí)施對(duì)象與方法

1.對(duì)象 :對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2006年8月～2007年2月出院的150例患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，這些患者都經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI證實(shí)存在腦梗死或腦出血病灶。其中腦出血患者有47例，腦梗死患者103例;其中男性98例，女性52例;年齡28～82歲，平均年齡為53歲，都不同程度的存在肢體偏癱或語(yǔ)言溝通障礙等一些神經(jīng)功能損傷。

2.建立檔案:在患者出院時(shí)建立回訪(fǎng)登記本，將患者的姓名、性別、年齡、診斷、家庭地址、聯(lián)系電話(huà)以及原發(fā)疾病和出院時(shí)存在的不同程度的神經(jīng)功能損傷等情況記錄在冊(cè)，由護(hù)士定期負(fù)責(zé)電話(huà)回訪(fǎng)工作。

3.回訪(fǎng)護(hù)士素質(zhì)要求:不僅需要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還需要具備良好的溝通能力，能滿(mǎn)足多層次患者的需求。因此必須學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

4.回訪(fǎng)時(shí)間:由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的護(hù)士進(jìn)行回訪(fǎng)，根據(jù)腦卒中患者最佳恢復(fù)時(shí)間，在患者出院后第一周、第三周、第二個(gè)月、第三個(gè)月進(jìn)行四次回訪(fǎng)，了解患者出院后的情況。

5.回訪(fǎng)內(nèi)容:回訪(fǎng)時(shí)先由護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情，了解患者出院后肌力和(或)語(yǔ)言恢復(fù)情況;了解患者的健康狀況和生活情況;了解是否堅(jiān)持服藥、是否采取健康的飲食習(xí)慣、是否進(jìn)行康復(fù)鍛煉、是否對(duì)原發(fā)疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、是否戒煙和戒酒、是否定期門(mén)診復(fù)查;同時(shí)還要了解有無(wú)某些并發(fā)癥的出現(xiàn)。然后根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性地向患者做健康宣教，如指導(dǎo)患者如何正確飲食、服藥、活動(dòng)、康復(fù)鍛煉;指導(dǎo)患者正確的自我保健和對(duì)原發(fā)疾病的自我監(jiān)測(cè);指導(dǎo)如何采取健康的生活方式;指導(dǎo)門(mén)診復(fù)診的時(shí)間等。同時(shí)還要對(duì)患者咨詢(xún)的情況，給予詳細(xì)的答復(fù)。最后征求患者及家屬對(duì)本次住院的滿(mǎn)意度和意見(jiàn)及是否有再次回訪(fǎng)的需求，并將本次回訪(fǎng)情況做詳細(xì)記錄，為回訪(fǎng)留下依據(jù)。

6.回訪(fǎng)注意事項(xiàng):回訪(fǎng)前復(fù)習(xí)回訪(fǎng)對(duì)象的相關(guān)資料，回訪(fǎng)過(guò)程中要做到禮貌用語(yǔ)，個(gè)性化交流。注意溝通技巧，回訪(fǎng)護(hù)士盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，避免難理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。護(hù)士在交流過(guò)程中要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并尊重對(duì)方的生活習(xí)慣和風(fēng)俗人情。切忌以教育者的姿態(tài)不顧對(duì)方的感受，事先詢(xún)問(wèn)對(duì)方是否方便，得到許可后方可討論與疾病相關(guān)的問(wèn)題。注意自我保護(hù)，切忌說(shuō)話(huà)不負(fù)責(zé)任。如遇到不能解答的問(wèn)題，應(yīng)坦率說(shuō)明，在請(qǐng)教過(guò)他人后及時(shí)告之對(duì)方。如發(fā)現(xiàn)病情有不良苗頭應(yīng)及時(shí)提醒督促對(duì)方盡快就診，以免貽誤病情。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)150例腦卒中患者出院后3個(gè)月的回訪(fǎng)結(jié)果顯示:肢體功能障礙者124例，其中有不同程度恢復(fù)的有96例;語(yǔ)言功能障礙者16例，其中有不同程度恢復(fù)的有12例;150例患者中有17例患者有并發(fā)癥出現(xiàn);150例患者中堅(jiān)持服藥者占94%，有88%的患者回院復(fù)查，150例患者中表示出院后有回訪(fǎng)需求的達(dá)87%。

討 論

1.回訪(fǎng)對(duì)患者的意義:電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育受到了患者的普遍歡迎，是一種經(jīng)濟(jì)、便捷、實(shí)用且患者容易接受的隨訪(fǎng)形式，是將"以患者為中心"的人性化服務(wù)由醫(yī)院延伸至家庭的有效手段，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、普及健康保健知識(shí)、提高保健意識(shí)起到積極的作用，易于為廣大患者接受［4］?；颊叱鲈汉螅谛睦砩下楸源笠?，忽視一些必要的保健措施，某些治療措施也得不到貫徹執(zhí)行。許多腦卒中患者長(zhǎng)期以來(lái)形成的一些不正確的生活方式，在出院后仍沒(méi)有改正過(guò)來(lái)，電話(huà)回訪(fǎng)則可以起到提醒督促作用，可以聯(lián)合患者家屬督促患者，使患者能夠正確服藥、保持良好的生活習(xí)慣、采用正確的飲食方法和正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)采取正確的方法監(jiān)測(cè)原發(fā)疾病，幫助患者建立正確的生活方式，克服不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情較為復(fù)雜的慢性病，電話(huà)回訪(fǎng)還可以及時(shí)給予咨詢(xún)，預(yù)防某些并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)進(jìn)行健康教育，給與患者親切溫馨的關(guān)懷與問(wèn)候，幫助其實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)，給患者帶來(lái)了無(wú)限的溫暖，滿(mǎn)足了患者的健康需求。因此可見(jiàn)，電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育對(duì)患者的意義是重大的。

2.回訪(fǎng)對(duì)護(hù)理工作的意義:電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育使護(hù)理教育從醫(yī)院走向社會(huì)，把封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式社會(huì)化服務(wù)，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中，并貫穿于出院后患者的康復(fù)過(guò)程［5］。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)的實(shí)施，我們的護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)為了主動(dòng)，主動(dòng)尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。電話(huà)回訪(fǎng)還可以提高護(hù)士的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平，在回訪(fǎng)過(guò)程中，護(hù)士不僅要有高度責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，還必須具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還需具備綜合心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，高質(zhì)量的解決病人的實(shí)際問(wèn)題，正確提供保健護(hù)理信息。

3.回訪(fǎng)對(duì)醫(yī)院的意義:在為患者提供服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員與患者接觸最為頻繁，提高了護(hù)理人員在患者心中的地位與形象，不僅增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任，也提升了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的地位和形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立了醫(yī)院的良好形象，為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［6］。同時(shí)通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)還可以收集患者在住院期間碰到的某些問(wèn)題和相關(guān)建議，通過(guò)這些可以改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的建設(shè)。

1 曹奕豐，王文志，劉紅梅，等.北京市和上海市抽樣人群腦卒中發(fā)病率和危險(xiǎn)因素暴露水平比較［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18(1):5-9.

2 楊茂順.社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):466-467.

3 劉敬薇.缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(21):76-76.

4 武燕.對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)跟蹤服務(wù)的體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(3):271-272.

5 桂程麗.電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育在老年患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1(4):368-368.

6 劉鳳群.腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(3):260-261.