楊輝

手部骨折是骨外科中比較常見的病癥，臨床上常用克氏針做內(nèi)固定，但經(jīng)常出現(xiàn)固定不牢固、骨折移位的情況，而且常常因無法得到有效的早期功能鍛煉，骨骼愈合僵硬，無法實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)［1］。2009年4月至2011年5月，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用微型鋼板治療手部骨折，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料:選擇2009年4月至2011年5月于我院骨外科就診并被確診為手部骨折的患者53例，其中男性37例，女性16例，年齡分布為18歲～56歲，平均年齡41.5歲，病程有2小時(shí)～15天。

2.手術(shù)方法［2］:對于開放性骨折的患者，首先給予清創(chuàng)處理，并適當(dāng)延長切口的長度，但需避開血管、神經(jīng)和肌健部分，有限剝離骨膜，對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位后，將微型鋼板置于掌指骨側(cè)背方或背側(cè)，進(jìn)行牢固固定。閉合性骨折的患者要在手指側(cè)方中線切口或者手背掌骨背側(cè)間隙切口以便充分暴露骨折部位，對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位后，可采取直形、L型或者T型的手部微型鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)完成后需給予患者持續(xù)抗生素治療三天以達(dá)到預(yù)防感染的目的，給予有血管或神經(jīng)損傷的患者相應(yīng)的康復(fù)治療。

3.手術(shù)結(jié)果評價(jià)［3］:根據(jù)TAF評分標(biāo)準(zhǔn)給所有患者進(jìn)行療效的評定，TAF評分標(biāo)準(zhǔn)分分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級:優(yōu):2～5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)＞220°，拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)＞220°;良:2～5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)為180°～220°，拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)為180°～220°;差:指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié) ＜180°，拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)＜180°。

結(jié) 果

對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示53例患者中，34例患者TAF評分為優(yōu)，15例患者TAF評分為良，4例為差，優(yōu)良率為92.5%。所有患者的平均愈合時(shí)間為兩個(gè)月，沒有出現(xiàn)骨折愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬不靈活、骨髓發(fā)炎等不良并發(fā)癥。多數(shù)患者的手部骨骼屈伸程度良好，屈指指尖能夠勾到掌橫紋，力度良好。

討 論

手部之所以能夠動作靈活，因其有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，臨床治療尤需慎重［4］。以往的臨床治療中，手部骨折常常用石膏和小夾板進(jìn)行固定，因此無法得到解剖復(fù)位［5］，經(jīng)常會發(fā)生骨折愈合畸形，術(shù)后手指關(guān)節(jié)不靈活，無法實(shí)現(xiàn)早期的功能鍛煉［6］，而且骨折部位不能承重，稍一受力，即會出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病人的痛苦較大，往往難以接受［7］。經(jīng)過臨床醫(yī)生多年的實(shí)踐研究表明，手部微型鋼板體積小，薄但很堅(jiān)硬，能夠避免傳統(tǒng)療法的諸多缺陷。本研究資料也分析表明，進(jìn)行治療的53例患者中，34例患者TAF評分為優(yōu)，15例患者TAF評分為良，4例為差，優(yōu)良率為92.5%。而且多數(shù)患者的手部骨骼屈伸程度良好，屈指指尖能夠勾到掌橫紋，力度良好。綜上所述，用微型鋼板治療手部骨折，骨折處固定牢固，愈合時(shí)間短，能很快地恢復(fù)手部功能，并且沒有出現(xiàn)骨折愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬不靈活、骨髓發(fā)炎等并發(fā)癥，療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

1 謝廣中，陸曉強(qiáng)，賴紅燕，等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24(6):619 －621.

2 汪偉，劉益高，顏昌義，等.利用微型鋼板治療手部骨折［J］.北京醫(yī)學(xué)，1997，19(5):312 －313.

3 白晨平.AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折［J］.中醫(yī)正骨，2005，17(3):36 －37.

4 馮亞高，盧永欣.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2004，7(2):169 －171.

5 宋寧，富玲.微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的應(yīng)用及療效［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(2):92 －94.

6 傅常清，白麗梅，劉永燦，等.微型外固定架在手部骨折的應(yīng)用［J］.中國創(chuàng)傷骨科雜志，2001，3(1):21 －22.

7 楊成林，畢鄭鋼，付春江，等.應(yīng)用微型鋼板治療手部骨折［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2004，12(3):7 －8.

8 于仲嘉，虞申睦，述平，等.微型單側(cè)多功能外固定支架在手外科的應(yīng)用［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，1995，13(7):207 －208.