1鄒德平 2鄒德東

1.作者單位:130400 吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院外四科; 2.作者單位:132022 吉林省中油集團(tuán)吉化總醫(yī)院

脛骨平臺(tái)骨折在臨床中是一種常見(jiàn)的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］，可合并側(cè)副韌帶等損傷，交叉韌帶、半月板等損傷，如復(fù)位不良則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛。隨著我國(guó)老齡化的加劇和交通事故的頻發(fā)，復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率逐步上升［2］。為探討復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的治療效果，本文收集我院2009年1月～2011年1月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者共42例，按Schastker分型，復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料:本文收集我院2009年1月～2011年1月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者共42例，按Schastker分型，復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折20例，其中男13例，女7例，年齡16～66歲，平均45.6歲，左膝8例，右膝12例。部分合并半月板或十字韌帶損傷，無(wú)血管，神經(jīng)損傷。按Schastker分型，4型7例，5型8例，6型5例，均為閉合性骨折。

2.手術(shù)方法:在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，采用前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)切口雙入路，前外側(cè)切口長(zhǎng)約12cm，后內(nèi)側(cè)切口長(zhǎng)約8cm，先選取前外側(cè)切口，顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)干垢端骨折線及關(guān)節(jié)面，將骨折端復(fù)位和關(guān)節(jié)修復(fù)平整后，行脛骨近端解剖鋼板固定，然后取后內(nèi)側(cè)切口入路，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣做小切口，顯露內(nèi)側(cè)骨折線，將其復(fù)位，恢復(fù)內(nèi)側(cè)平臺(tái)面平整后，采用L或T型鋼板固定［3］。均采用克氏針臨時(shí)固定骨折端，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重的采用同側(cè)髂骨植骨，交叉韌帶損傷一期縫合，手術(shù)結(jié)束前行床邊DR檢查，骨折端對(duì)位良好，關(guān)節(jié)面平整，關(guān)閉切口，留置引流。

3.術(shù)后處理:術(shù)后均不使用外固定，2天拔除引流管，抗菌素使用3天，術(shù)后第一天行股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后2周行保護(hù)性膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，2周拆線，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。顯示骨折開(kāi)始愈合后開(kāi)始負(fù)重行走。

4.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照 Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］:優(yōu):膝關(guān)節(jié)可伸直至15°，屈至130°，無(wú)疼痛及行走障礙;良:膝關(guān)節(jié)可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙;可:膝關(guān)節(jié)可伸直至 40°，屈曲至90～119°，活動(dòng)時(shí)疼痛，中度行走障礙;差:膝關(guān)節(jié)可伸直至40°，屈小于90°，經(jīng)常疼痛，嚴(yán)重行走障礙。

結(jié) 果

本組資料20例患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間8～32個(gè)月，所有患者骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15例，占75.0%，良3例，占15.0%，可1 例，占5.0%，差者1 例，占5.0%，優(yōu)良率占 90.0%。

討 論

在治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，需要充分暴露內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，采用前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙切口入路，可以顯露充分［5，較好地避免并發(fā)癥。兩個(gè)手術(shù)切口的間隔不能太小，否則易引起皮瓣壞死，預(yù)防皮膚缺血壞死和感染的關(guān)鍵是在皮瓣的深筋膜下分離，輕操作，徹底清創(chuàng)［6］。

本組資料20例患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間8～32個(gè)月，所有患者骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15例，占75.0%，良3例，占15.0%，可1 例，占5.0%，差者1 例，占5.0%，優(yōu)良率占90.0%。采用兩塊鋼板固定，可以很好分散持重力，使鋼板受力均勻，避免鋼板斷裂，造成不良后果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。采用雙切口，減少骨骼周?chē)M織剝離，保證骨骼，肌肉，皮膚有良好的血運(yùn)供應(yīng)，減少骨骼不愈合的可能性。采用雙鋼板，手術(shù)過(guò)程中，注意修復(fù)關(guān)節(jié)面，保證關(guān)節(jié)面平整，可以很好促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合，為保證完整良好的關(guān)節(jié)功能打下良好的基礎(chǔ)。本組資料表面，這種方法具有骨折顯露良好，復(fù)位理想，早期功能鍛煉，效果滿意，值得臨床推廣。

1 顧立強(qiáng).脛骨平臺(tái)骨折的分類與功能評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(3):323-327.

2 Honkonen SE.Degenerative arthritis after tibial plateau fractures［J］.J Orthop Trauma，1995，9(4):273-277.

3 Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow up after fractures of the tibial and fibular shafts［J］.J Bone Joint Surg Am，1989，71(4):599-604.

4 張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4):209-211.

5 Scheerlinck T，Ng CS，Handdlberg F，et al.Medium-term results of percutaneous，arthroscopically-assisted osteosynthesis of fractures of the tibial plateau［J］.J Bone Joint Surg Br.1998;80(6):959-964.

6 Marsh JL，Smith ST，Do TT.External fixation and limited internal fixation for complex fractures of the tibial plateau［J］.J Bone Joint Surg Am.1995;77(5):661-673.