杜勵 黃素碧 張利均 林英

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維破壞和髓核組織突出刺激和壓迫相應水平的脊髓或神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，嚴重影響生活和工作，是導致腰腿疼痛的常見病及多發(fā)?。?］。我院在常規(guī)治療、護理的基礎上開展心理干預，對于減輕患者疼痛，緩解癥狀，控制病情進展起到了積極的作用。

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年1月至2010年6月在我科住院行手術治療的腰椎間盤突出癥患者62例，男38例，女24例，年齡36～71歲，全部手術患者均采用開窗或半椎板切除髓核摘除術。將其隨機分為對照組31例，實驗組31例。

2.方法:采用術后與病人及家屬進行有效溝通交流，取得患方合作采取相適應的方法進行心理疏導和護理干預［2］。凡腰椎間盤突出癥需手術治療的患者，術前大多經(jīng)歷了長期的反反復復腰腿疼痛過程，故患者常常產(chǎn)生心理情緒方面的變化［3］，焦慮、抑郁、恐懼，伴隨著疾病的進程與恢復，針對患者這些負性心理我們采取傾聽、解釋、指導、鼓勵、漸進松弛療法、音樂療法的心理干預措施，讓患者在輕松愉快中接受治療。

(1)針對焦慮的心理干預。焦慮是腰椎間盤突出癥患者術后恢復的不利因素，患者因術后的疼痛及擔心手術后不能從事體力勞動而焦慮。針對患者出現(xiàn)的焦慮我們采取一對一的指導方式，采取松弛療法，指導病人掌握控制緊張，放松的方法，按步驟依次放松全身各組肌肉。為了讓病人獲得“松弛”的體驗，并達到理想的松弛效果，指導他們先收縮肌肉，自行放松，如捏緊拳-松開，體驗松弛的感覺。治療時讓病人調(diào)整呼吸，深呼吸-吐氣放松，以增強松弛的效果;適當播放輕松音樂轉(zhuǎn)移注意力、指導患者有效咳嗽等對抗焦慮。另外采取示范法:請手術成功的病人介紹經(jīng)驗，讓其相互交流感受，讓剛行手術的病人學習手術效果良好的病人是如何克服焦慮的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者術后出現(xiàn)的排便困難，引起的焦慮要及時對癥處理。另外還要保持環(huán)境安靜舒適，保證病人有充足的睡眠，降低患者的焦慮。

(2)針對抑郁的心理干預患者術前經(jīng)過種種的保守治療，不見好轉(zhuǎn)，消沉悲觀，情緒低落，自我評價降低，缺乏自信［4］，手術后癥狀無明顯改善時更是擔憂。建立良好的醫(yī)患關系，安慰鼓勵患者，支持理解患者，幫助患者認識自身的生存價值，變被動為主動，增進治療效果。對病人出現(xiàn)的軀體不適給予生物學解釋，癥狀未明顯減輕的原因是手術部位的水腫沒有消退所致，介紹手術成功的程度，消除患者的負性情緒，以正確的態(tài)度對待疾病。病人擔心術后復發(fā)的心理干預，向病人及家屬介紹術后康復訓練的計劃，將康復計劃制作成表格和圖片示范來指導患者按計劃進行訓練，囑病人術后半月內(nèi)仍以臥床休息為主，半年內(nèi)避免負重，盡量少彎腰、久站久坐，建立病人檔案定期進行隨訪了解病人康復情況。

(3)針對恐懼的心理干預，病人對手術缺乏了解，并且在整個手術過程中都處于清醒狀態(tài)，手術器械發(fā)出的聲音及醫(yī)務人員在手術過程中的交談可能造成病人術后的緊張或恐懼。醫(yī)務人員要耐心傾聽病人的傾訴，設身處地去體會病人的感受，體驗病人的內(nèi)心世界，并做出適當反應，使患者能感到治療者的真誠與關愛、尊重和溫暖，增強其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能積極參與治療，與醫(yī)務人員充分合作。

結 果

在患者手術后，我們采用Zung的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)［5］對患者進行全面評估，對患者術后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼進行心理干預，患者焦慮、抑郁、恐懼情緒得到了緩解，明顯提高了患者生存質(zhì)量，增強患者社會積極態(tài)度和主觀幸福感。

討 論

手術是一種嚴重的心理生理應激，焦慮、恐懼、抑郁是手術病人普遍存在的心理狀態(tài)。嚴重的消極反應可直接影響手術效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生，針對病人術后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼心理進行心理干預，減輕了病人的消極心理反應程度，增加了病人手術后康復的信心，積極與醫(yī)務人員合作，取得了良好的手術效果及社會效果。

1 周洪蘭，趙久紅.護理干預對腰椎間盤突出患者術后療效的影響［J］.護理實踐于研究2009，6(19):26-27.

2 黃素碧，劉康，陳竹，等.預期健康教育計劃應用于腰椎間盤突出癥手術患者的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(20):2357-2360.

3 Radziszewski KR.Comparative analysis of the professional activity in patients with discopathy of the lumbar spine receiving only conservative therapy or operative therapy［J］.Wiad Lek，2007，60(1-2):15-21.

4 侯明，朱智奇，謝小青，等.心理因素與腰椎間盤突出癥術后療效的關系［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(21):1666-1667.

5 趙鳳東，范順武，Patricia Dolan，等.腰椎終板骨折特點及相關因素的實驗研究［J］.中華外科雜志，2006，44(16):1132-1135.