賀幗英

隨著人們生活習(xí)慣的改變及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，人們的疾病譜正在發(fā)生變化，死亡原因也隨之發(fā)生改變。本研究旨在了解近8年來柳州市柳南區(qū)消化系統(tǒng)疾病的主要死因，我院是柳南區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，柳南區(qū)居民多在我院就診住院，故主要通過調(diào)查我院消化科患者死因進(jìn)行研究，肝性腦病繼續(xù)于肝臟疾病，故歸于消化系統(tǒng)疾病。

對象及方法

1.對象:2003年1月～2010年8月因病在我院消化科搶救無效死亡的患者共178人，其中男性患者111人，女性患者67人，年齡33～97歲，平均66.9歲。均為柳州市人。

2.研究方法:翻閱我院消化科死亡記錄本，并查詢相關(guān)病例，記錄患者的姓名、性別、年齡及死亡原因，對死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2個(gè)以上死因者按第一死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

我院消化科死亡的178人中，51人死于肝癌晚期，是死亡的最主要原因，28人死于消化道出血，27人死于胃癌晚期，22人死于肝性腦病，14人死于大腸癌晚期，8人死于食道癌晚期，另有7人死亡原因臨床推斷為消化道腫瘤(無直接證據(jù))，少見的死因有胰腺癌、重癥胰腺炎等。

討 論

死因分析是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)在特定時(shí)期中公共衛(wèi)生和人群健康狀況的主要手段，也是評(píng)定社會(huì)衛(wèi)生保健工作成效的依據(jù)之一［1］。1999年我國腫瘤死亡率為94.4/10萬，其中60%以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌及乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。胡建平等［2］2007年的研究顯示:消化器官惡性腫瘤占死因的第二位，其中最常見的是肝癌，其次是胃癌、腸癌、食道癌、胰腺癌。本研究提示肝癌為消化系統(tǒng)疾病中導(dǎo)致患者死亡的最主要原因，與該研究相符。另外1999年和2007年的2次研究顯因肝癌死亡的患者比率逐漸上升，疾病譜正在發(fā)生改變，這可能與人們的生活方式及醫(yī)療診療技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。

肝癌因其無特征性癥狀而不易早期發(fā)現(xiàn)。隨著健康普查的開展和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，已有越來越多的小肝癌被檢出，同時(shí)手術(shù)技術(shù)的迅速提高也使肝切除術(shù)的安全性和預(yù)后大為改善，更多的被用于肝原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的治療。許多報(bào)告＜5cm的小肝癌根治性手術(shù)切除率和生存期都大大優(yōu)于中、晚期肝癌。這就提出了盡可能早期做出診斷的要求。但由于對早期癥狀不重視，未及時(shí)選擇正確的輔助診斷方法，就容易延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。普及體檢對肝癌的早期診斷意義重大，超聲作為診斷早期肝癌的首選輔助方法，在準(zhǔn)確性，安全性和經(jīng)濟(jì)性上目前都是可取的［3］。特別是與AFP、超聲等聯(lián)合檢查，可以提高早期肝癌診斷率［4］。對懷疑肝癌者，需要進(jìn)一步檢查，腹部 CT及增強(qiáng)對診斷肝癌有重要價(jià)值［5］。

胃腸癌也是常見的惡性腫瘤，腸癌多起源于腸息肉，故胃腸鏡檢查對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

消化道出血是消化科的常見病，在病因中，消化性潰瘍、胃癌、肝硬化、急性胃粘膜病變占到了95%以上。本次研究顯示，所有因消化道出血死亡的患者絕大多數(shù)病因皆為肝硬化，故肝硬化消化道出血的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防對延長患者的壽命有重要意義。

肝硬化導(dǎo)致的肝性腦病也是消化系統(tǒng)疾病中主要的死因之一，很多肝癌患者都是從多年的乙肝肝硬化發(fā)展為肝癌，我國又是個(gè)乙肝攜帶者大國，故減少乙肝病毒的傳播顯得尤其重要。最主要的死因是肝癌，依次是消化道出血、胃癌、肝性腦病。

1 劉震宇，徐武夷，王鴻雁.某綜合型醫(yī)院海軍離退休老干部住院患者疾病譜及死因分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(6):371-373.

2 胡建平，王黎君，楊功煥.中國城市居民死因統(tǒng)計(jì)資料準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，4，24(2):124-128.

3 王治星.B超對診斷早期肝癌的地位［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，5(7):68-68.

4 馬莉，王厚照，周友泉.早期肝癌患者血清AFU與AFP聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3):322-323.

5 石佳濱，姜飚，于紅，等.16排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對早期肝癌的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(11):96-97.