仲淑燕，文 彥，歐紅梅，陳 靜，唐仕明

(廣元市中心醫(yī)院急診科，四川 廣元 628000)

隨著工業(yè)及交通的高速發(fā)展，創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷已成為社會(huì)公眾致死致殘的主要原因［1］。加強(qiáng)對(duì)多發(fā)傷的院前急救能夠有效降低其死亡率和傷殘率已被公認(rèn)［2］。現(xiàn)將我院2009年6月－2010年8月實(shí)施救治的66例多發(fā)傷院前急救進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)多發(fā)傷院前急救中護(hù)理程序的應(yīng)用予以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組66例多發(fā)傷占同期創(chuàng)傷的院前急救總數(shù)的45%(66/146)，其中男54例、女12例。年齡(6－68)歲，中位年齡33歲。交通傷46例(其中群體傷3起)，高處墜落傷16例，斗毆銳器傷4例，閉合傷47例、開放傷19例;腦—頜面?zhèn)?例，顱腦—胸部傷19例，顱腦—四肢傷9例，顱腦—胸部—四肢傷2例，顱腦外傷—肝破裂2例;胸部—腹部傷12例，胸部—四肢傷8例，胸部—脊柱傷4例;腹部—四肢傷4例;骨盤—尿道損傷2例。合并原發(fā)性顱腦損傷36例病人的GCS評(píng)分9－15分7例，6－8分18例，4－5分8例，3分3例。

1.2 護(hù)理程序的應(yīng)用

院前護(hù)理程序包括現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估—檢傷分類—現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—轉(zhuǎn)運(yùn)—途中監(jiān)護(hù)。其中現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估是護(hù)理程序中關(guān)鍵的第一步，只有對(duì)傷情做出正確的評(píng)估，準(zhǔn)確的檢診分類，才能有序的實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，為轉(zhuǎn)運(yùn)提供條件。

我們?cè)诰戎维F(xiàn)場(chǎng)采用院前指數(shù)(Pre-hospital index)—以收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)進(jìn)行初檢、用CRASH PLAN檢診程序予以復(fù)查，這樣既可快速判定傷員生命體征是否穩(wěn)定，又有利于預(yù)防漏檢、漏診的發(fā)生。根據(jù)以上檢查結(jié)果確定傷員傷情是危重傷、重傷、輕傷，還是死亡，并分別用紅、黃、綠、黑標(biāo)識(shí)卡(或腕帶)標(biāo)識(shí)。紅標(biāo)表示第一優(yōu)先;黃標(biāo)表示第二優(yōu)先;綠標(biāo)表示第三優(yōu)先;黑標(biāo)表示第四優(yōu)先。

按VIPCI實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，V=維護(hù)通暢的呼吸道、充分給氧;I=快速建立有效靜脈通道、補(bǔ)充血容量;P=心臟、循環(huán)功能的維護(hù)與監(jiān)測(cè);C=控制出血;I=可靠制動(dòng)。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救治傷情相對(duì)穩(wěn)定后根據(jù)檢傷分類有序轉(zhuǎn)送。對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)有初步救治條件的傷員予以先救治后轉(zhuǎn)送;對(duì)危重傷員可邊救治邊轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)給氧，維持靜脈通道的通暢，并根據(jù)途中傷員生命體征的變化及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組66例多發(fā)傷員，通過運(yùn)用上述院前急救護(hù)理程序，迅速對(duì)傷情做出正確的評(píng)估，快速、準(zhǔn)確的檢診分類，及時(shí)采取有效的救治干預(yù)措施和正確的轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)，除現(xiàn)場(chǎng)死亡 5例外(死亡率7.5%);余61例均得以安全后送，無(wú)途中死亡。

3 討論

現(xiàn)代創(chuàng)傷具有高速、高能、群傷多、多發(fā)傷多、并發(fā)癥高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)［3］，加上院前救診條件有限，面對(duì)數(shù)量較大、傷情危重的多發(fā)傷傷員、如何開展快速、有效的院前現(xiàn)場(chǎng)救治，從而降低其死亡率和傷殘率，為后續(xù)治療創(chuàng)造相應(yīng)條件和提供可能，是現(xiàn)代創(chuàng)傷院前急救的所面對(duì)的迫切任務(wù)。為此，我院由醫(yī)護(hù)人員組成多發(fā)傷院前急救小組，負(fù)責(zé)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治，并針對(duì)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的護(hù)理程序。平時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)并不斷強(qiáng)化，使現(xiàn)場(chǎng)救治小組具備了相應(yīng)的理論知識(shí)和急救技能，并能在現(xiàn)場(chǎng)按照護(hù)理程序有條不紊的開展救治。

通過院前指數(shù)的應(yīng)用，對(duì)傷者收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等生命體征的檢測(cè)，能夠在現(xiàn)場(chǎng)快速判定傷者生命體征是否穩(wěn)定，為快速分類提供可靠根據(jù)，較其它創(chuàng)傷評(píng)估方法簡(jiǎn)捷、快速、方便、易掌握，對(duì)傷情判定直觀準(zhǔn)確。通過本組實(shí)踐，我們將院前指數(shù)作為多發(fā)傷院前傷情評(píng)價(jià)的初篩方法具有較強(qiáng)實(shí)用性。

多發(fā)傷傷情危重、多部位、多臟器傷并存，顯性傷與隱匿傷并存而極易漏檢、漏診和漏治［4］，直接關(guān)系救治的成敗。我們按Freelend倡導(dǎo)的CRASH PLAN程序檢查，從顯性傷入手，首先對(duì)心臟(C)、呼吸(R)、胸部(A)、脊柱(S)和頭顱(H)等重要部位進(jìn)行檢診，對(duì)存在的致命傷立即給予救治，然后對(duì)骨盆(P)、四肢(L)、脈管(A)、神經(jīng)(N)等逐一檢查，即能突出重點(diǎn)又能夠快速完成檢查確定診斷，準(zhǔn)確進(jìn)行傷情分類，為分類救治提供依據(jù)。對(duì)危重傷我們強(qiáng)調(diào)邊檢邊救邊送，多次檢診反復(fù)評(píng)估生命體征和救治效果，及時(shí)調(diào)整救治方案，可防止漏檢、漏診、漏治的發(fā)生。

按VIPCI實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，可在院前有限的時(shí)間內(nèi)展開有條不紊的救治，解除對(duì)傷員生命的威脅，促進(jìn)生命體征的穩(wěn)定，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。在救治現(xiàn)場(chǎng)檢診、救治是手段，其目的是降低傷員的死亡率和傷殘率［5］?，F(xiàn)場(chǎng)救治條件限制，只能促使傷情的相對(duì)穩(wěn)定，為傷員的轉(zhuǎn)送和確定性治療創(chuàng)造條件。

總之，本組資料表明護(hù)理程序在多發(fā)傷的院前急救中的應(yīng)用，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)傷員進(jìn)行準(zhǔn)確的檢診分類，快速有效的解除對(duì)傷員生命的威脅，并為安全后送創(chuàng)造條件，從而降低其即刻和早期死亡率，大幅度提高了多發(fā)傷的救治成功率。

［1］徐 曉，周曉宏，何智勇.脊柱板應(yīng)用于脊柱損傷的院前急救［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(1):74 －75

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