張 榮，郭 亮，夏 云，廖黎明

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張35例

張 榮，郭 亮，夏 云，廖黎明

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

目的：探討腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效。方法：回顧分析2006年9月—2009年7月我院收治的35例經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床資料。結(jié)果：全部病例獲得成功，手術(shù)時間平均40min，術(shù)后平均住院時間3.5 d，隨訪1～18個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張操作簡便，創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快，安全性可靠，值得推廣。

精索靜脈曲張；腹腔鏡；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

我院2006年9月—2009年7月診治精索靜脈曲張35例，采用腹腔鏡行精索靜脈高位結(jié)扎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例，15～45歲，平均27.5歲，左側(cè)30例，占86.3%，雙側(cè)5例，占14.7%，均為中、重度，以不育癥狀就診15例，占43%，睪丸墜脹不適20例，占57%；查體發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)可觸及迂曲或成團(tuán)塊的靜脈，平臥后減輕或消失，彩色多普勒檢查均示血管內(nèi)徑增寬，證實為精索靜脈曲張。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全麻氣管插管，術(shù)前留置尿管?；颊呷?0°頭低腳高仰臥位，采用經(jīng)腹腔入路，臍下做弧形切口φ約1cm，建立人工氣腹，壓力至12 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）后拔除氣腹針，穿入10mmTrocar置入30°腹腔鏡，觀察腸管有無損傷后直視下患側(cè)麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c分別穿入5mm、10mmTrocar作操作通道，于內(nèi)環(huán)上方找到呈藍(lán)黑色的精索靜脈，距內(nèi)環(huán)口3～5 cm處沿精索血管表面剪開側(cè)腹膜2～3 cm，游離出精索靜脈血管長約2 cm，在其遠(yuǎn)近端分別用可吸收生物鋏結(jié)扎，中間剪斷。探查精索靜脈結(jié)扎完全后結(jié)束手術(shù)。側(cè)腹腔可不做處理。如為雙側(cè)病變同法處理對側(cè)，排盡CO2，縫合切口，外敷創(chuàng)可貼。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，無出血。手術(shù)時間20～45 min，平均40 min，術(shù)后患者恢復(fù)佳，均未使用鎮(zhèn)痛藥，1～5 d出院，平均住院3.5 d。隨訪1～18個月，癥狀緩解，彩色多普勒檢查示曲張的靜脈消失，無復(fù)發(fā)病例，15例不育癥患者精液分析較術(shù)前明顯改善，10例在術(shù)后1年內(nèi)妻子成功妊娠。

3 討論

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，以左側(cè)多見，主要原因由于精索靜脈回流受阻，血液返流或瓣膜失效，引起血液瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張〔1〕。其主要臨床表現(xiàn)為陰囊隱痛、墜脹不適和男性不育癥，發(fā)病率為10%～15%。臨床上按曲張程度分為Ⅰ~Ⅳ度。臨床診斷主要依靠體檢加彩色多普勒檢查〔2〕，需排外繼發(fā)性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方法為開放手術(shù)。腹腔鏡治療精索靜脈曲張是上世紀(jì)90年代崛起的一項泌尿外科新技術(shù)。1991年Sanchez等〔3〕首次成功地進(jìn)行腹腔鏡精索靜脈曲張手術(shù)，國內(nèi)那顏群等〔4〕于1992年首次開展了這項工作，均取得了良好的效果。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎的部位與腹膜后徑路結(jié)扎的部位相同，與開放手術(shù)效果相同。其手術(shù)適應(yīng)癥為：①精索靜脈曲張伴不育；②重度的精索靜脈曲張；③雙側(cè)精索靜脈曲張；④輕中度精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量異?；蛱弁吹劝Y狀。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎是目前公認(rèn)的經(jīng)腹腔途徑最方便、術(shù)中空間大、視野暴露好、損傷最小，住院時間明顯縮短的手術(shù)方法。尤其適用于雙側(cè)精索靜脈曲張的治療。由于住院時間的減少，整體費(fèi)用與開放手術(shù)費(fèi)用基本相同。同開放手術(shù)相比，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點是：術(shù)中不需分離提睪肌，避免了損傷輸精管動脈、提睪肌動脈等供應(yīng)睪丸的血管，利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立；通過電視攝像系統(tǒng)的放大作用，視野清晰，可辨認(rèn)靜脈的方向和數(shù)量，不易漏扎；結(jié)扎位置在內(nèi)環(huán)口以上，是真正意義上的高位，效果更佳；高位結(jié)扎手術(shù)復(fù)發(fā)的患者因手術(shù)部位瘢痕粘連，解剖層次不清，再次行開放手術(shù)者有漏扎曲張靜脈的可能，通過腹腔鏡，在內(nèi)環(huán)口以上結(jié)扎靜脈，避免了組織粘連造成的影響，并且此處靜脈已經(jīng)集成1~2支，不易漏扎〔5-6〕；損傷小，康復(fù)快，術(shù)后住院時間短，無明顯的手術(shù)瘢痕，切口美觀，特別是雙側(cè)曲張者，無需另外開口即可完成手術(shù)，減少了損傷。

有學(xué)者認(rèn)為在充分分離靜脈不漏扎的情況下最好應(yīng)保留動脈〔7〕。對此，我們認(rèn)為睪丸動脈是睪丸血供的主要動脈之一，如結(jié)扎必然造成睪丸供血的改變，雖有輸精管動脈、睪丸提睪肌動脈代替，但目前尚沒有結(jié)扎睪丸動脈后，睪丸自身微循環(huán)、細(xì)胞分子、生理分泌激素方面是否變化的可靠資料。因此，我們認(rèn)為術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)睪丸動脈很重要，仔細(xì)加以辨認(rèn)，一般可以看到搏動、顏色較鮮紅；術(shù)中仔細(xì)分離靜脈，避免漏扎，這是防止睪丸萎縮、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對于繞睪丸動脈的細(xì)小靜脈可用電凝鉤電灼，既保留了動脈又防止了漏扎靜脈。本組35例患者1年后復(fù)查無復(fù)發(fā)，無睪丸萎縮。

本組資料顯示，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、簡便可行、并發(fā)癥少及療效肯定的優(yōu)點，尤其適用于肥胖、雙側(cè)精索靜脈曲張、開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者，是治療精索靜脈曲張的一種有價值的方法。

〔1〕吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科技出版社，1993：934-935.

〔2〕石富文，王燕，黃珊珊，等.彩色多普勒高頻超聲檢查不育癥患者精索靜脈曲張的價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（1）：111-114.

〔3〕Sanchez de Badajoz F.Diaz Ramirez Thorbeck C.I.aparor Scopic treatment varicocele〔J〕.Arch ESP arol，1991，45（5）：623-625.

〔4〕那顏群，郭應(yīng)祿.腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用：附2例報告〔J〕.中華泌尿外科雜志，1992，131（6）：302.

〔5〕梅華.泌尿外科手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：614-615.

〔6〕徐忠華，胡三元，周尊琳，等.腹腔鏡與開放手術(shù)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的對比研究〔J〕.腹腔鏡外科雜志，1999，4（1）：14-15.

〔7〕郭小林，張旭.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2003，3（3）：163.

（責(zé)任編輯 張 煥）

35 C ases of V aricocele T reated by H igh S permatic V ein L igation T hrough L aparoscope

ZHANG Rong,GUO Liang,XIA Yun,LIAO Liming
（People's Hospital of Xishuangbanna,Jinghong,Yunnan 666100，C hina）

Objective:To study the treatment of high spermatic vein ligation through laparoscope in varicocele patients.Methods:Data from 35 cases of varicocele treated by high spermatic vein ligation through laparoscope between September 2006 and July 2009 in People's Hospital of Xishuangbanna was retrospectively analyzed.Results:All 35 cases succeeded.The average operation time was 40min,and the average hospitalization was 3.5 d.No recurrence occurred in 1 to 18months'follow-up.ConclusionHigh spermatic vein ligation through laparoscope was effective,smaller-invasive,shorter hospitalized and safe in varicocele treatment,and wasworthy of applying.

varicocele,laparoscope,high spermatic vein ligation

R697+24

B

1672-2345（2011）02-0038-02

2010-10-14

2010-11-15

張榮，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科研究.